理肠饮对腹泻型肠易激综合征内脏高敏性干预的临床及实验研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

（三）大鼠血清、结肠组织 5-HT 含量的测定 15 （四）大鼠血清、结肠组织 SP 含量测定 16 （五）血清、结肠组织 CGRP 含量测定 16 （六）组织学改变 17 讨 论 18 一、现代医学对 IBS 的认识 18 （一）病因及发病机制 18 （二）诊断和治疗 20 二、中医学对 IBS 的认识 23 （一）病因病机 23 （二）治疗 24 三、方药分析 24 （一）方解 25 （二）现代药理研究 26 四、理肠饮治疗 D-IBS 内脏高敏性的作用机制探讨 27 （一）理肠饮对模型大鼠血清及结肠组织中 5-HT 含量的影响 28 （二）理肠饮对模型大鼠血清及结肠组织中 SP 含量的影响 28 （三）理肠饮对模型大鼠血清及结肠组织中 CGRP 含量的影响 29 结 语 31 参考文献 32 综 述 37 附 录 47 致 谢 51 发表论文 52 PAGE PAGE 10 引 言 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上常见的一种胃肠功能紊乱 性疾病，以腹部不适或腹痛伴排便异常为主要特征，但又缺乏可以解释的形态学或生 化检查异常[1]。罗马Ⅲ诊断标准[2]将其分为：腹泻型 IBS（D-IBS）、便秘型 IBS（C-IBS）、 混合型 IBS（M-IBS）、未定型 IBS（U-IBS）四型。据发达国家统计[3]，大约三分之 一，甚至一半以上的消化科专科门诊就诊者为 IBS 患者。而我国 IBS 患者占消化专科 门诊就诊的 20%-50%，D-IBS 较为常见，占已确诊为 IBS 病例的 60%-70%[4-5]。IBS 的发病机制比较复杂，目前内脏敏感性增高被认为是其主要的发病机制，是肠道功能 紊乱、腹部不适或腹痛及症状多样化的原因[6]。近年来，随着神经胃肠病学研究的发 展以及对脑肠轴研究的深入，我们逐渐认识到肠神经丛、外周及中枢神经在 IBS 发病 中的作用。发现内脏敏感性升高与脑肠轴功能异常有关。脑肠轴是将情感认知中枢与 神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相联系的双向交通通路。在脑肠轴中，存在一类 具有神经递质和激素双重功能的小分子多肽，统称脑肠肽。现在研究发现 5 羟色胺 (5-HT)、P 物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)等脑肠肽在 IBS 的发病过程中起重要作用，它们通过直接作用于胃肠道感觉神经末梢、平滑肌细胞的 相应受体和中枢神经系统调节肠道的感觉、分泌和运动功能。迄今为止，西医对本病 主要是对症处理(如给予患者抗胆碱能药、钙离子拮抗剂、止泻药、抗焦虑抑郁等药 物口服)，治疗缺乏特异性，虽然收效快，但不能根治，且存在副作用较大、病人经 济负担较重及停药后易复发等不足，严重影响病人的生活质量。因此开发具有辨证论 治、整体调节、副作用低的中药，有重要的社会和经济效益。 中医无 IBS 的病名，根据其腹泻、腹痛、腹胀等临床症状，将其归属于中医学“泄 泻”、“腹痛”的范畴。国内中医学者通过对本病不断的认识，进行了广泛深入的研究 和探讨，认为本病病位在肠，但根在脾，与肝关系最为密切，二者生理上相互依赖、 相互促进，病理上相互影响、相互累及。脾胃虚弱，肝失疏泄，肝脾不和是本病发生 的重要因素。导师迟莉丽教授在中医理论指导下，结合几十年临床经验，以疏肝健脾 为主要治疗原则，自创理肠饮，大大提高了本病的临床治愈率，明显降低了复发率， 临床取得了满意疗效。本文在既往研究的基础上，从临床和动物实验两方面进一步评 价理肠饮治疗 D-IBS 的疗效，同时观察其对大鼠内脏高敏性的干预，为中医治疗本病 提供科学的理论和实验依据。 第一部分 临床研究 一、临床资料 （一）西医诊断标准 参照《罗马Ⅲ诊断标准》[2] 1.最近 3 个月内每月至少有 3 天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列症 状中的 2 个或以上：（1）排便后症状改善；（2）伴随排便频率的改变；（3）伴随大便 性状的改变。 2.在诊断前 6 月出现症状，最近 3 月症状发作符合上述诊断标准。 3.疼痛或腹部不适频率至少一周 2 天，且排便性状需满足：稀便(糊状便) 或水样 便所占比例≥25％，硬便或块状便所占比例25％。 4.检查指标（用于排除器质性病变）：（1）一般情况良好，系统检查仅发现腹部 压痛；（2）血、尿、大便常规(隐血试验、寄生虫检查)正常、大便细菌培养(至少 3 次)正常；（3）血生化(肝、肾功能、血糖血脂)、血沉检查正常；（4）肝、胆、胰、脾、 肾 B 超正常；（5）甲状腺功能测定正常；（6）X 线钡餐灌肠检查无阳性发现或仅有 结肠激惹征象；（7）结肠镜检查示无明显粘膜异常，或部分患者有肠运动亢进，组织 学检查未见明显异常。 5