INS指南解读 以循证医学为基础的静脉输液实践指南.pptxVIP

以循证医学为基础的静脉输液实践指南 —— 2016年美国输液护理指南中文版解读; ;3;;《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。;2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释 方法学 证据等级 实施细则推荐 附录 静疗小组定义 新的插图 扩展的专业词汇;新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V） 标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）;8;标准18. 危险废弃物和锐器物的安全;标准26.血管通路装置选择;大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低 对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 ;考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）;血管通路装置的选择和置入;外周静脉置管首选穿刺部位变化;标准27.穿刺部位的选择;标准33：穿刺部位的准备和导管置入;穿刺前皮肤准备;每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次 (IV) 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施 (IV);标准34. 无针输液接头;含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 消毒物品在病床旁可方便使用(V);附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 临床指征(V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出） ;任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V) ;电镜下滤器结构;电镜下看到霉菌;电镜下看到杂质;固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益;不要使用卷绷带 固定不稳定 掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I) 更换装置时对皮肤进行检查 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤;皮肤损伤;标准40. 冲管和封管;标准40. 冲管和封管;; 标准40. 冲管和封管;使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV); 使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管 随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺