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第五章 心脏第一节心脏超声解剖 一 、心脏在胸前壁的投影 及其在胸腔中的方位 (三)心脏的方位 心脏在胸腔中有两条轴线：一为心脏长轴，一为心脏短轴。 心脏长轴：由心尖到心底部中心之间的连线。 心脏短轴：与心脏长轴向垂直的经线。 上腔静脉口无瓣膜。下腔静脉口的半圆形膜状结构称下腔静脉瓣又称欧氏瓣。 冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。有一小而菲薄的半月形瓣膜称冠状窦瓣。 右房的左缘为房间隔，其中部有一浅窝，称卵圆窝。 4.半月瓣 ?? ?(1).主动脉瓣：三叶。与主动脉瓣相对应的主动脉壁向外膨出。瓣膜与主动脉壁之间有内腔成为主动脉窦，又称乏氏窦 (2). 肺动脉瓣 第二节 心脏超声探测方法 一、二维超声心动图 彩色多普勒血流现象仪通过记录每一点的血流多普勒信息，运用一些复杂技术处理将这些多普勒信号进行彩色编码并叠加在二维图像上，通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背探头，有些仪器用绿色表示湍流，色彩的明暗表示速度的快慢。 * * （一）心脏的形态 心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。 心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房。 心尖朝向左前下方，主要由左室构成。 心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室， 亦称房室沟 （二）心脏的投影 心脏位于纵膈中部。 胸前区：胸骨左缘第3、4、5肋间隙。 心尖区：由左锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏。 胸骨上窝：为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。 剑突下区：为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 二、心脏的各个腔室与瓣膜 心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。 （一）心房 1．?左房 ：左心耳内有梳状肌，若左房血液留滞，常于此处形成血栓。 左房后面各有两个肺静脉开口。 左房前下方为二尖瓣口。 ????????2. 右房 右房前部呈锥形突出的部分称为右心耳。 右房内腔可分为前后两二部： 前部 固有心房， 后部 静脉窦，静脉窦上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口。 （二）心室 1.左室 壁较厚，约1cm，为右室壁的2-3倍。有时左室内出现附加索带，称为异位肌束（假腱索）。 左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体 左室流出道由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。 左室流出道的下界二尖瓣前叶的下缘，上界为主动脉口。 2. 右室 室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间， 室上嵴肥大可引起右室流出道（即漏斗部） 的狭窄。 在房室环的周围有三尖瓣附着。 3. 房室口 心脏房室口有两个，分别位于左侧与右侧心房、心室之间 。 （1） 二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。 瓣叶：左侧房室口的二尖瓣瓣叶有两个，即前叶和后叶。前叶较易活动，而后叶的活动较小。 腱索：有一级、二级和三级腱索之称。 乳头肌：左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。 ??（2）三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌组成。 瓣叶分为三尖瓣前叶、隔叶和后叶。 ?? 三、与心室和心房相连的血管 (一）大动脉 1.?主动脉 主动脉分为三段,即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉。 2.?肺动脉 是肺循环的主干，分为几乎的等粗的左、右肺动脉。 3.冠状动脉 (1)左冠状动脉： 1)前降支 2)回旋支 (2)右冠状动脉 4.冠状窦 位于冠状沟的后部，开口于右房。 二维超声心动图（2DE）又称切面 超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。 基本图像 2DE多以扇形显示，扇尖为近场，代表身体表浅结构的反射；扇弧为远场，代表体内深处的反射。超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。 二维超声心