循环系统-公开课件.pptVIP

1999年3月25日 泰山医学院影像诊断学教研室 循环系统影像学 蔡小涛 疾病诊断 先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等 风湿性心脏病：二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣损害 冠状动脉粥样硬化性心脏病（+冠状动脉功能性病变，统称冠心病） 心包疾病：心包炎等 常见先天性心脏病 房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，VSD 动脉导管未闭，PDA 法洛四联症,TOF 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损?血液由左房流入右房?右房、右室血流量增加，肺动脉血流量增加 右房、右室血流量增加?右房右室肥厚扩张（影像学：右房右室大） 肺动脉血流量增加?肺动脉高压（影像学：肺动脉段突出、肺门搏动增强、肺充血） 房间隔缺损X线表现 平片 肺充血，以右下肺动脉表现最为显著，肺门舞蹈 肺动脉段扩张 右房右室大，心胸比率增大，心尖圆隆抬高，“二尖瓣”型心 主动脉结萎缩 ASD：右房右室大,肺门舞蹈,肺充血 房间隔缺损 先天性心脏病：房间隔缺损 房间隔缺损 MRI：房间隔组织信号的连续性中断、缺失。 ASD ASD ASD 右心房压力增高，右向左分流。 右心室压力负荷增大 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损使左心室血液部分分流至右心室 小分流：左心室因功能增加而左心室肥厚（左室大） 中至大量分流：引起右心室量过负荷而扩大（右室大） 肺血流量明显增多，致肺动脉扩张（肺充血） 室间隔缺损平片表现 心影呈二尖瓣型 早期左心室增大，中晚期双心室增大，以左心室增大为主 肺动脉段突出,肺门血管搏动增强 主动脉结小或正常 肺充血 VSD：左室、右室大,肺门舞蹈,肺充血 室间隔缺损 主动脉结缩小，肺动脉段平直。 肺门和肺野血管轻度充血。 室间隔缺损 侧位片显示 左房增大，压迫食管向后移位 心影增大，心前间隙缩小 室间隔缺损MRI表现 T1加权像显示室间隔缺损处呈流空 VSD 动脉导管未闭 动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉之间。出生后6个月内闭锁，如不闭锁则形成本病 患者主动脉部分血液分流至肺动脉 临床：乏力，心悸，气促 动脉导管未闭示意图 动脉导管未闭X线表现 平片 肺充血，肺动脉分支扩张，增粗，迂曲 肺动脉段凸出 左室扩大，心尖圆隆向左下延长 升主动脉及主动脉结增宽，主动脉弓降部于平片上可见“漏斗”征 右室扩大（伴有肺动脉高压时）；心胸比例增大 PDA ：肺动脉段凸出，肺充血；左室大，左房大，右心室可大或不大。 动脉导管未闭 MRA 法洛四联症 包括四种畸形：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚 临床：出生后即出现紫绀，有杵状指；严重时有晕厥或惊厥发生，发育较差 法洛四联症示意图 紫绀型四联症：PA狭窄、VSD、A骑跨、右室肥厚 A受血多：扩张 PA受血少：肺缺血,(侧枝循环) 法洛四联症X线平片表现 肺门血管细小，肺血减少 心腰凹陷、心尖圆钝上翘，心影呈靴形 主动脉增宽 右上纵隔阴影增宽 右房轻度增大 后天性心脏病 风湿性心脏病 肺源性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 后天性心脏病 风湿性心脏病 肺源性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 1.二尖瓣狭窄 血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻?左房压力??左房扩大?肺静脉淤血?缺氧? 肺小动脉痉挛?右室增大?右心衰 X线表现 二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 气管分叉角增大 左心室、主动脉结缩小 二尖瓣狭窄 梨形心 左心缘圆隆上翘，右心缘凸出并见双房影 肺动脉段突出，主动脉结缩小 两肺上野静脉纹理扩张，两肺中下野纹理较多，紊乱、模糊 二尖瓣狭窄 心影增大，呈梨形 肺动脉段及左心耳膨出 左房增大，右心缘可见双房影。左心缘第三弧膨出 右室增大不明显 2.二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭不全，单纯关闭不全少见。 血流动力学 因二尖瓣关闭不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。 X线表现： ①二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小 。 ②单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。 ③造影可显示关闭不全程度。 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、以窄为主 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变 肺源性心脏病 胸肺疾病和肺血管病变所致的右心室肥厚、扩大及右心功能不全。 慢性阻塞性肺疾病、支扩、弥漫性肺结核、肺栓塞 慢性肺源性心脏病－－肺心