急性中毒的诊治理念及病例报告.pptVIP

内科沙龙第67期 主持人： 张家骝 张 明 主 讲： 魏学林 单晓莺 急性中毒诊治理念及病例报道 昆明市第一人民医院 急诊科 一、概 况 中毒事件频发的原因： （一）全球气候环境恶变，突发事件增多。 （二）新型化学品的开发与应用增多。 （三）随着社会经济发展，出现许多新型品种中毒事 件：食品卫生、建筑装修。 （四）人群心理健康情况令人担忧。 国外：西方发达国家，有完善且专业的急性中毒和临床毒 　　　理学医学会。目前国内外差距巨大，国外有一整套 　　　院前、院内的中毒救治体系。 国内：1995年在郑州成立了中华医学会急诊医学分会急性 　　　中毒防治专业组。 国内中毒流行病学差异：南方-北方 农村-城市 我院2007年12月由昆明市卫生局指定为 “昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心” 　　　 “昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心” 二、中毒的观念和认识 中毒(poisoning)： 　　任何化学物或不为人体需要的物质在效应部位累积到一定的量而产生损害的全身性疾病。 　分类：急性中毒、慢性中毒（职业病） 急性中毒(acute poisoning)： 　　指具有毒性作用的物质在短时间内超量进入人体造成组织器官功能紊乱、器质性损害，甚至危及生命的全身性或局限性疾病。 慢性中毒： 起病缓慢，缺乏特异性诊断指标，常表现为消化系统、神经系统、血液系统非特异性指标，多见于职业病和地方病。 　　　 职业病--在生产过程中产生有害物质，或因生产工艺流程缺乏有效的防护措施而使人体接触有害物质造成功能代谢紊乱或机体结构损伤所致的疾病。分为急性和慢性 　 慢性职业性中毒（职业病）的诊断是一项严肃的、政策性很强的工作，不但直接关系劳动人民健康，还涉及劳动和生产保护政策。 《中华人民共和国职业病防治法》 　　职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 　　从事职业病诊断的医师应当具备以下条件,并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书: (一)具有执业医师资格; (二)具有中级以上卫生专业技术职务任取资格; (三)熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准; (四)从事职业病诊疗相关工作5年以上; (五)熟悉工作场所职业病危害防治及其管理; (六)经培训考核合格。 　　职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。  曼陀罗中所含药用成分可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，因此古人将此花所制的麻醉药取名为“蒙汗药”。具有兴奋中枢神经系统，阻断M－胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵妄、 抽搐。 野 生 蕈 野生蕈味鲜美，食用野生蕈中毒可产生消化道症状、神经系统症状、溶血、肝功能损害等不同症状。  　四、毒物的体内过程 （一）毒物的吸收 　 1、经皮肤吸收 　　 2、经胃肠道吸收 　　 3、经呼吸道吸收 　　　 4、注射吸收 　　　 5、创面吸收 五、中毒机制 　 （一）局部刺激、腐蚀作用 　　（二）窒息作用 　　（三）麻醉作用 　　（四）抑制酶的活力 　　（五）干扰细胞功能 　　（六）受体竞争 影响毒物作用的因素 毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系。 个体的易感性：与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。 不同的中毒虽然有各自不同的机理但是却有其共性 *　多脏器受到毒物的侵袭，累及造成急性多脏器衰竭　 　例如　毒鼠强就可以造成神经，消化，泌尿，循环和凝血　 　　　　多系统脏器衰竭。　　 　　　　 *　机体受到严重打击造成炎性介质失控性释放，造成病人　　　 　　　　在受到中毒物质的打击同时又会受到炎性介质的二　　 　　　　次攻击造成病情加重而死亡。 　　　 　　　　　 *　器官功能受损，免疫功能受损，易感性增加容易并发感染。 六、临床表现 　　　　　　　　一般表现　 　　　　生命征变化：意识,　Ｔ,　ＢＰ,　Ｒ,　Ｈ。 　皮肤黏膜 　　　　　1、皮肤及口腔黏膜灼伤 　　　　　2、发绀 　　　　　3、樱桃红色 　　　　　4、黄疸 　眼症状 　　　　　1、瞳孔散大 　　　　　2、瞳孔缩小 　　　　　3、失明 　　　　　　　　　系统表现 （一）神经系统　1、昏迷　2、惊厥　3、肌纤维颤动　 　　　　　　　　4、谵妄　5、瘫痪 （二）呼吸系统　1、呼吸加快　2、呼吸减慢　3、肺水肿 （三）循环系统　1、心律失常　2、心脏骤停　3、休克 （四）泌尿系统　1、