内科护理讲义╱神经系统@徐州医学院.docVIP

第十章?????? 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述 从解剖学上，神经系统可分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分，前者主管传递神经冲动，后者主管分析综合体内外环境传来的信息。 神经系统疾病是指神经系统与骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病。 [神经系统的结构和功能] 1．周围神经系统 (1)脑神经　 共有12对，采用罗马数字按次序命名。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中III、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ共5对脑神经为运动神经； I、Ⅱ、Ⅷ共3对脑神经为感觉神经；V、Ⅶ、Ⅸ、X共4对为混合神经。所有脑神经运动核仅有第Ⅻ和第Ⅶ对脑神经核的下部为对侧大脑半球支配，其他均接受双侧大脑半球的支配。 1)嗅神经 通路：分布在鼻粘膜上，穿过筛板与硬脑膜，终止于嗅球。 功能：嗅觉。 损伤：一侧或双侧嗅觉丧失，多因局部病变引起；嗅沟病变亦可引起嗅觉丧失，因双侧有较多的联络纤维，故一侧中枢病变不出现嗅觉丧失，但可有嗅幻觉发作。 2)视神经 通路：视觉感受器为视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞，视神经发源于视网膜的神经节细胞层。发自视网膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合，形成视束，终止于外侧膝状体。在外侧膝状体交换神经元后发出纤维经内囊后肢后部形成视辐射，终止于枕叶矩状裂两侧楔回和舌回的视中枢皮质(纹状区)。 功能：视觉。 损伤：在视觉通路的不同部位受损可出现不同的视觉障碍。 3)动眼神经 通路：发自中脑上丘平面的动眼神经核，经眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 功能：为上提眼睑，使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌。 损伤：可致眼外斜视、上睑下垂，瞳孔对光反射消失及瞳孔散大等。 4)滑车神经 通路：由中脑下丘平面的滑车神经核发出，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌。 功能：使眼球向下向外运动。 损伤：眼不能向外下斜视。 5)三叉神经 通路：三叉神经的痛觉、触觉、温度觉纤维发源于三叉神经半月节。半月节内的单极神经细胞的周围支伴随三叉神经的眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻和口腔内粘膜(包括角膜及舌)；中枢支进入脑桥后，触觉纤维终止于感觉主核，痛觉、温度觉纤维随三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，分别由感觉主核及脊束核的二级神经元发出纤维交叉至对侧或随三叉丘系上升，和脊髓丘脑束共同止于丘脑外侧核群中的腹后内侧核。从丘脑发出的纤维经内囊后支最后终止于大脑皮质中央后回感觉中枢的下1／3部。 从脑桥的三叉神经运动核发出的纤维穿出脑桥，由卵圆孔出颅腔，融合于下颌支内，支配咀嚼肌、鼓膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配。 功能：头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻和口腔内粘膜(包括角膜及舌)感觉；支配咀嚼肌运动。 损伤：可出现头面部皮肤，口、鼻腔粘膜，牙及牙龈等部位的感觉障碍，角膜反射消失；咀嚼肌瘫痪、萎缩致张口时下颌偏向患侧。 6)展神经 通路：由脑桥中部背面中线两侧之展神经核发出，其纤维由脑桥腹侧与延髓交界处穿出，经眶上裂进人眶内，分布至外直肌。 功能：眼球外展。 损伤：可引起外直肌瘫痪，产生眼内斜视。 7)面神经 通路：Ａ面神经由脑桥被盖部腹外侧之面神经核发出，在位听神经上方进入内耳孔，再经面神经管下行，最后出茎乳孔。 功能：支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。支配面上部各肌(额肌、皱眉肌及眼轮匝肌)之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌之神经元仅接受对侧皮质延髓束的控制。 Ｂ味觉纤维起于面神经管内膝状神经节的神经元。周围支加入舌神经中，终止于舌前 2／3的味蕾。中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经之味觉纤维一起终止于狐束核。从狐束核发出纤维至丘脑，最后终止于中央后回下部。 功能：舌前 2／3的味觉。 Ｃ内脏运动纤维膝状神经节的神经元。周围支分布至泪腺、下颌下腺、舌下腺等腺体，中枢支终止于上泌涎核。 功能：泪腺、下颌下腺、舌下腺等腺体分泌 损伤：最主要的临床表现是面肌瘫痪。具体表现为：伤侧额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅；口角偏向健侧；泪腺、下颌下腺、舌下腺等腺体分泌障碍及舌前部味觉障碍。 8)位听神经 通路：位听神经分为蜗神经与前庭神经。蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围支终止于柯蒂器；中枢支进入内听道，组成蜗神经，终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前后核。此核发出纤维在脑桥同侧及对侧上行(外侧丘系)，止于四叠体的下丘与内侧膝状体，再由内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射，止于颞横回的皮质听觉中枢。 功能：听觉。 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞。周围支