ICD术后电风暴导管射频消融处理策略.pptx

ICD术后电风暴的导管消融治疗;病例资料;既往史及家族史 高血压病史6年，服药治疗。 患甲状腺功能亢进7年，行碘131治疗两次。后长期服用左旋甲状腺素片治疗。 2011年4月行CAG检查：LAD7 25%狭窄。 否认家族遗传病史及家族猝死病史。 查体：心率131bpm，律齐，心音低，心界向左下扩大，双肺底可闻及湿性啰音。血压130/80mmHg。;入院ECG;EF=42% 1.双房大，右室略大，余心腔大小及大血管内径未见异常。 2.二尖瓣关闭不全伴返流。 3.心包少量积液。;入院后静脉应用可达龙，第二天恢复窦性心律，心率为51bpm;入院诊断;ARVC;1.持续性或非持续性左束支传导阻滞型室性心动过速，伴电轴向上（II、III、avF QRS负向或不确定，avL正向） 2.右胸导联（V1~V3）Epsilon波（在QRS综合波终末至T波之间诱发出低电位信号 3. V1、V2、V3和V4导联T波倒置。 4.RV增大;ICD？ 射频？ 药物？;我们选择了ICD； 器质??心脏病（或ARVC），有黑蒙病史，转复后心率较慢。 射频，患者进行过一次射频手术，术后复发，同时射频可在ICD安装术后进行。 药物治疗效果不明显。;在院期间患者无不适，术后7天出院，ICD起搏频率定为70bpm;噩梦！！;入院后关闭ICD，一天后患者再次出现VT，并存在两种图形;测试时ECG，给予ATP治疗，VT可终止，但难以维持，早搏即诱发VT;给予艾司洛尔治疗，心率100bpm;下一步治疗措施：;选择行VT射频消融，术中消融两种形态的VT;术后ECG;出院服药;一月后复查;ICD术后ES射频消融的现状;Indications for ablation of ventricular tachycardia in the different centres. ;适应症 主要：ICD植入后的反复放电或电风暴 次要：预防性消融 消融终点 常用：仅仅消除临床VT（63%） 次要：消除所有可诱发出的VTs（40%）;Author;导管消融治疗ICD植入后的ES短期及长期疗效;长期效果 中位随访22个月（1－43个月）;SMASH-VT 研究;SMASH－VT研究主要结果;导管消融治疗ICD术后VA;导管消融治疗ICD术后VA;谢 谢！