病例讨论低钠血症诊断与治疗.pptVIP

低血容量性低钠血症 基本机制是血容量减少，并刺激了AVP的分泌，失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。 根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。 低血容量性低钠血症病因： 胃肠液和第三间隙液的丢失 不适当地应用利尿剂 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损 等血容量性低钠血症 病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 (1)糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全性水排泄障碍 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。 (3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷。有的低钠血症可见于手术后，并伴有血AVP水平的升高 (4)药物原因：其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。常见药物有：抗精神病药物：百忧解、氟哌啶醇；与苯丙胺相关药ecstasy；某些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪等 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。这类病人总体水量是增加的，尿中钠浓度［Na+］常＞20mmol/L。 高血容量性低钠血症 发生高血容量性低钠血症是由于随着总体钠的增加体液