老年冠心病合并慢性肾脏病远期预后及相关危险因素临床分析-老年医学(心血管内科)专业论文.docxVIP

目 录 缩略词表 1 摘要3 前言8 正文 11 第一部分 老年冠心病合并慢性肾脏病远期预后及相关危险评估 11 1．研究对象和方法 11 2．结果 14 3．讨论27 第二部分 老年冠心病合并慢性肾脏病患者贫血发病、预后及相关风险评估37 1．研究对象和方法 37 2．结果 40 3．讨论 45 第三部分 老年冠心病合并慢性肾脏病患者亚临床甲状腺功能不全发病、预后 及相关风险评估 48 1．研究对象和方法 48 2．结果 51 3．讨论 53 全文结论 56 参考文献 58 综述 71 硕士学位期间发表文章 77 致谢 78 解放军医学院硕士研究生毕业论文 解放军医学院硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 1 缩略词表 英文缩写 英文名称 中文名称 CAD Coronary artery disease 冠心病 CKD Chronic kidney disease 慢性肾脏病 NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会 Modification of Diet in Renal Disease MDRD CMDRD  Study equation Chinese Modification of Diet in Renal Disease Study equation 肾病膳食改良实验公式 中国化肾病膳食改良实验 公式 ROC curve Receiver Operator Characteristic curve ROC 曲线 AUC Area Under the Curve 曲线下面积 TSH Thyroid Stimulating Hormone 促甲状腺激素 STD Subclinical Thyroid Disorders 亚临床甲状腺功能不全 95%CI 95% Confidence Interval 95%可信区间 作者：伊双艳 学科专业：老年医学心血管专业 导师：骆雷鸣 老年冠心病合并慢性肾脏病远期预后及相关危险因素临床研究 中文摘要 背景：老龄化进程的加速，使得冠心病（CAD）合并慢性肾脏病（CKD）的患病 率逐年升高，而慢性肾脏病又可能显著影响老年冠心病患者的预后。目前，少见 老年冠心病合并慢性肾脏病远期预后的研究，而应用临床上常用的肾病膳食改良 实验公式（MDRD 或 CMDRD）获得的估算肾小球滤过率（eGFR）用于评价 CKD 对 CAD 患者远期预后的影响并不十分清楚。老年冠心病合并慢性肾脏病患者贫血 的患病率很高，常常导致不良预后。老年 CAD 患者发生亚临床甲状腺功能不全 （STD）并不少见，并可能导致肾功能恶化等不良预后。 目的：调查住院的老年 CAD 患者，基线水平 CKD 的发病状况及基线相关危险因 素，评价两种疾病共存时对远期预后的影响，并分析相关危险因素；调查老年 CAD 合并 CKD 患者贫血的发病状况及相关危险因素，评价贫血对远期预后的影响；调 查老年 CAD 合并 CKD 患者 STD 的发病状况及相关危险因素，评价其对远期预后 的影响；探索疾病进程中基线指标动态演变的预测价值。 方法：入选 795 例≥60 岁的老年冠心病患者，采集一般临床资料，包括病史、体 格检查、血液检查及特殊器械检查，其中 320 例接受完整甲状腺激素水平检测。 主要研究终点为平均随访 10 年时的全因死亡率，次要终点为心血管事件和肾脏事 件发生状况。 结果：1、研究人群基线中位年龄 79 岁， 基线 220 例 (27.7%) 合并 CKD 。CKD 与非 CKD 组患者的临床参数差异众多, 其中血红蛋白水平等与 CKD 的发生独立 相关。 2、中位随访 10 年，老年冠心病患者总死亡率为 32.8%，与基线非 CKD 组患者的 28.9%比较，CKD 组的死亡率显著升高，为 43.2%。基线水平的 CKD 是老年冠心 病患者 10 年全因死亡的独立危险因素。其他独立危险因素还包括年龄、静息心率 等。基线 CKD 组心血管事件发生率（34.0%）明显高于非 CKD 组心血管事件发生 率（21.6%）。基线水平 CKD 是发生心血管事件的独立危险因素。 3、中位随访时间 3 年时，基线合并 CKD 组患者肾脏事件发生率明显高于非 CKD 组。随访 3 年时肌酐倍增发生率为 1.6%，基线 CKD 组患者的发生率为 3.6%，显 著高于非 CKD 组的 0.87%。3 年间，肾功能下降发生率为 2.1%，与基线非 CKD 组患者发生率为 1.4%比较，CKD 组的发生率显著升高，为 4.1%。两种肾脏事件 均与基线时血红蛋白水平独立相关。另外，两种肾脏事件独立于基线 CKD 之外， 与远期全因死亡独立相关。 4.研究对象在基线时的贫血患病率为 44.0%，与非