BPH的医药物联合治疗.pptVIP

MTOPS试验显示，PSA的基础值对预后具有一定的预估作用。这是根据PSA基础值进行的分层分析，可见，PSA基础值越高，未来出现临床终点的危险性就越大。 在MTOPS试验中，前列腺体积的基础值对预后也具有一定的预估作用。这是根据前列腺体积基础值进行的分层分析，可以看到，1）病情进展主要以AUA评分的增加为主，AUR的出现率是很低的；2）病情进展与前列腺体积基础值有相关性，基础值大于40ml者病情进展的出现率相对较多。 这里显示的是临床终点的累计发生比率，第一年的结果与PREDICT研究的结果非常一致，多沙唑嗪与联合治疗的效果相似（2%左右），它们优于非那雄胺和安慰剂，而后两者的效果相似（5%、6%左右）。 4个试验组的AUA评分改善情况如图显示，阳性药物与安慰剂相比都显著改善了AUA评分，其中多沙唑嗪组显著优于非那雄胺组(P=0.002)，而联合治疗的效果最好，优于单药治疗(P0.05) 。 4个试验组的Qmax改善情况如图显示，阳性药物与安慰剂相比都显著改善了Qmax，多沙唑嗪组与非那雄胺组无显著差异(P=NS)，而联合治疗的效果优于单药治疗(P0.01) 。 前言 BPH药物治疗－“Class ceiling?” 估计50%的由BPH导致BOO患者会出现OAB症状，（有研究提示为30％－60％） BOO导致的膀胱压力增高是OAB的主要原因 ?-blocker改善IPSS约5－6分，5?-inhibitor 约3－4分，联合治疗约6－7分 “Class ceiling?” 试验设计 美国和韩国两个中心 前瞻性研究，入选204有症状的BOO患者 排除标准： PSA6ng/ml 曾做过手术，或正在使用?受体阻滞剂，M受体阻滞剂，非那雄胺 有心，脑，肾疾病，糖尿病的患者 Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 试验设计 进一步检查： IPSS, DRE和试验室常规检查：尿常规，PSA，肌苷等 特殊检查： 压力－流率测定 PVR（通过TRUS） 60名PVR150ml的患者被排除 最终入选144名患者 Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 试验设计 通过尿动力学检查，10cmH2O为区分BOO及BOO合并OAB的标准 所有患者使用多沙唑嗪（可多华，Cardura） 2－4mg治疗3个月，如果IPSS减少3分以上作为有效标准。否则，加用tolterodine 2mg Bid 2个月 评价各组治疗效果 （具体分组情况见后） Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 患者基线情况 53％的患者是单纯BOO，47％的患者同时有BOO合并OAB BOO/OAB患者年龄显著偏大，IPSS评分更高 PSA, Qmax, PVR无显著差异 Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 试验结果 144 76（53％） 68（47％） 16（21％） 60（79％） 24（35％） 44（65％） Yes Yes No No 6 (37%) 32（73％） 副作用分析 头晕 体位性低血压 口干 因口干停药 AUR 可多华 2％ (3/144) 1.3% (2例) 0 0 0 可多华/tolterodine 27% (16/60) 2例 2例 Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 两例AUR患者停用托特罗定并留置尿管24小时后均缓解。 结论 对于单纯BOO和BOO合并OAB，可多华单用及联合治疗总体疗效85％ 可多华对单纯BOO患者疗效达79％ 对BOO合并OAB患者，联合治疗可以提高疗效73％ 联合治疗的安全性更高于托特罗定单药治疗?（No Answer） Ji Youl Lee et al, BJU, June, 2004 BPH 药物治疗 Add OAB Medication Continue Failure Success BPH的药物联合治疗 BPH+ED ?1受体阻滞剂＋PDE5还原酶抑制剂 De Rose AF, et al. International J. of Importence Research.2002;14:50-53 年龄、LUTS与性功能的下降 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 50-59 岁 60-69岁 70-79岁 IPSS = 0 IPSS 1-7 IPSS 8-19 IPSS 19 每月进行性行为的次数 8.5 7.6 6.6 4.9 5.7 5.7 4.6 3.7 4.0 3.5 2.6 1.7 MSAM-7在7个国家的调查 Age effect LUTS effect LUTS effect LUTS effect 可多华对性功能有改善作用 JO