手术治疗2型糖尿病.ppt

2型糖尿病治疗方法 T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ?细胞衰竭 饮食控制 运动疗法 药物治疗：口服药 INS 胰岛细胞移植 干细胞移植治疗 糖尿病治疗新方法 手 术 治 疗 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。 在美国，糖尿病手术早在60年代就已起步，80年代初成规模。但一直被人们当做是减肥手术 1980年美国医生Pories教授在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，经过多年慎重的循证医学的验证， 1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表 2009年美国ADA首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。 减重手术与糖尿病概述 减重手术 减重手术对2型糖尿病治疗的作用 国内的研究 我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组。 2009年发表的《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》论文：病例截止至2008年8月例胃转流术后的920人， 该组病例中， 患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。 国内的其他研究 长海医院2008年报道7例T2DM ，胃大部分切除毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。 ----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10): 951-953. 李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。 ----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8 李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6):（待见刊） 2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失，78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。 目前常用的手术方式 Roux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass） 迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass） 胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD BPD-DS） 袖状胃切除术（SLEEVE） 可调节胃绑带术（LAGB） 1 Roux-en-Y胃肠短路手术（GBP） ?? ? ?手术方法：胃小囊的容量要限制在12ml～25ml左右。胃小囊要与远侧的胃完全分开，旷置全部的十二指肠以及大约40cm的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的，也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm～1.25cm。Roux臂的长度根据患者的肥胖程度在75cm～150cm之间选择。?? ? 糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。术后可长期维持。?? ? 减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低点以后，可能会有约10kg左右的体重反弹。 胃转流手术（GBP）的手术方法 胃旁路术治疗糖尿病手术示意图 1 Roux-en-Y胃肠短路手术(GBP) 手术并发症： 死亡率约为0.5%， 吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的发生率约为5%。 腹腔镜手术的切口感染发生率低，恢复快、住院时间短。 远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。 复原和再手术：胃短路术是可逆的。但患者远期不可避免地再度增重。术后体重控制效果不佳者，可以再手术延长Roux肠袢。 因国人胃部疾病发生率较高，此手术以后旷置的胃大囊发生病变的机会也将增加；胃大囊的检查受限，如胃镜无法进入等，应慎重采用。由于该术式操作相对复杂，术后并发症发生率相对较高，术后需要相关营养物质的监测与补充，以及上述术后胃部检查上的困难等多种因素， 目前通常可以选择效果相当，但风险更小的迷你胃肠短路术。 2迷你胃肠短路术 ?手术方法：从胃小弯处最低点，用自动切割闭合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合，缺口处再以手工缝合关闭。???????短