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第十九章 抗高血压药 【临床应用】 中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。 第十九章 抗高血压药 1. 多见口干，嗜睡和便秘; 2. 久用引起水钠潴留; 突然停药出现反跳，血压上升。 3. 其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。 [不良反应] 第十九章 抗高血压药 二、血管扩张药 肼屈嗪（hydralazine，肼苯哒嗪）、双肼屈嗪（dihydralazine，双肼苯哒嗪）属直接扩张血管药。 第十九章 抗高血压药 两药直接扩张小动脉平滑肌，使外周阻力降低，血压下降。降压的同时能反射性兴奋交感神经，出现心率加快、心排出量增加、血浆肾素活性增高和水钠潴溜加重等不良反应。因此，一般不宜单用，多在复方制剂中使用。 【作用和临床应用】 第十九章 抗高血压药 (Anti–Hypertension Drug) 方士英 学习目标 1．掌握利尿药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药、肾上腺素受体阻断药和α受体阻断药的作用、临床应用、不良反应和用药护理。 2．熟悉高血压的定义和抗高血压的分类。 3．了解其它抗高血压药物的作用特点、临床应用和不良反应。 4．能进行用药护理宣教工作，正确指导患者合理用药。 第十九章 抗高血压药 案例19.1: 曾某，女，58岁，患有高血压。近日劳动时，感到胸闷，心悸（HR98次/分），又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。 请问： 1.你考虑选用哪种药物治疗最为合适？ 2.伴哪些疾病则禁用该药物？ 3.用药过程中应如何做好用药护理？ 第十九章 抗高血压药 高血压是严重危害人类健康的常见的心血管系统疾病，一般人群高血压的患病率10%～20%。 根据世界卫生组织建议，凡成人静息时收缩压≥18.7kPa（140 mmHg）和舒张压≥12.0kPa(90mmHg)者即可诊断为高血压。按其发病原因可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。 第十九章 抗高血压药 全国高血压日 我国现有高血压病患者已超过1亿人，每年新增300万人以上。对于高血压做到早期预防、及时治疗、长期控制是关键，但我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于世界平均水平。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会参与高血压的预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。 知识链结 第一节 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药 第十九章 抗高血压药 第四节 抗高血压药的用药护理 第一节 抗高血压药的分类 第十九章 抗高血压药 药物分类 常用药物 Ⅰ 利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺 Ⅱ 钙通道阻滞药 硝苯地平、尼群地平、非洛地平 　　 Ⅲ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药 卡托普利、依那普利、雷米普利 氯沙坦、缬沙坦、厄沙坦贝 Ⅳ 交感神经抑制药 可乐定、美加明、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔 Ⅴ 血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪 一、利尿药 第二节 常用抗高血压药 【降压作用】 1.特点: （1）降压作用确切、温和、持久、平稳； （2）长期用药无耐受性。 第十九章 抗高血压药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide ) 2.降压机制： （1）初始用药：利尿排钠，降低血容量； （2）长期用药： ①因排钠而降低小动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，使血管平滑肌细胞内Ca2+减少。②降低血管平滑肌细胞对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。 第十九章 抗高血压药 第十九章 抗高血压药 【临床应用】 单用于轻度高血压，作为基础降压药，或与其他抗高血压药联合应用治疗中、重度高血压。 第十九章 抗高血压药 吲哒帕胺 （indapamide） 【作用】具有利尿和钙拮抗双重作用，利尿作用弱。 【降压机制】抑制血管平滑肌Ca2+内流，并使血管内皮细胞产生血管内皮舒张因子（EDRF）而扩张血管。 【临床应用】适用于轻、中度高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的高血压患者。 【不良反应】较轻，可有上腹不适、恶心、食欲减退、头痛、嗜睡、腹泻、皮疹等，长期应用可使血钾降低，应予注意。 第十九章 抗高血压药 二、β受体阻断药 普萘洛尔（propranolol，心得安） 【降压作用】 口服2~3