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学位论文原创性声明
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本人在就读研究生期间所完成的学位论文以及相关结果,知识产权归属 汕头大学医学院。本人在毕业离校前会将有关的研究资料和结果全部上交导 师,离校后发表或使用学位论文或与学位论文直接相关的学术论文或成果时, 须征得导师及导师所在单位的同意,并要求署名单位仍为汕头大学医学院。 本人不得以本论文的研究成果申报研究课题。导师和导师单位可以将学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描 等复制手段进行保存、汇编学位论文,可以公布(包括刊登)论文的全部或 部分内容。导师及导师所在单位享有发表学位论文、申请成果和专利的权利。
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研究生签名: 日期: 年 月 日
导师签名: 日期: 年 月 日
汕头大学医学院硕士学位论文
中文摘要
背景与目的
乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态是最重要的预后决定因素之一。通过对乳腺癌患者的 临床病理因素进行回顾性研究,利用统计学方法建立术前预测淋巴结转移状态的模型,可 以协助医生和患者选择优化的治疗方案。现有预测模型均未包含影像学因素。本研究试图 分析超声资料结合其它临床病理因素与腋窝淋巴结转移状态的相关性,构建一个新的预测 模型,并进行外部验证以评估模型的预测准确性。
资料与方法
收集汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺中心自 2009 年 12 月至 2014 年 4 月共 469 例 临床早期(TNM 分期:T1-3 N0-1M0)乳腺癌患者的临床病理因素,临床因素包括:发病年龄、 月经状态、原发肿瘤大小、肿瘤位置;超声检查是否发现淋巴结、淋巴结个数、淋巴结纵 径及横径、纵横径比值、淋巴结髓质是否消失、淋巴门是否消失、皮质厚度;病理因素包 括:原发肿瘤类型、组织学分级、ER、PR、Her-2、Ki-67、P53、VEGF-C、分子分型。以 术前超声检查是否发现腋窝淋巴结为标准进行分组,分别得出:Ⅰ组:超声检查可见淋巴 结组,共 322 例;Ⅱ组:超声检查未见淋巴结组,共 147 例。采用软件 SPSS19.0 及“R 3.1.0” 对各项临床病理因素进行单因素分析和多因素分析。由Ⅰ组的数据计算出预测淋巴结转移 风险的方程,并由此绘制诺模图。继续收集该中心自 2014 年 5 月至 2014 年 11 月共 106 例符合入组条件的乳腺癌患者的相关资料,对预测模型进行外部验证,画出受试者工作特 征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under ROC curve,AUC)以评估模型的预测准确性。
结果:
1、在Ⅰ组中,单因素分析结果显示,与淋巴结转移状态明显相关的因素为:原发肿
I
汕头大学医学院硕士学位论文
瘤大小(P=0.037);超声检查发现淋巴结个数(P=0.010),淋巴结纵径(P0.001),淋巴
结横径(P0.001),纵横径比值(P=0.001),皮质厚度(P0.001),髓质是否消失(P0.001), 淋巴门是否消失(P0.001);肿瘤组织学分级(P0.001),分 子分型(P=0.009),ER
(P=0.002),PR(P=0.001)。将以上因素进行多因素 logistic 回归分析,结果显示,与 淋巴结转移状态明显相关的因素为:原发肿瘤大小(P=0.018),淋巴结纵径(P=0.044), 皮质厚度(P=0.002),淋巴门是否消失(P=0.001),肿瘤组织 学分级(P0.001),ER
(P=0.001)。预测方程为:
Logit(P)= 0.063*a+0.277*b+1.420*c+0.305*d+1.502*e1+2.090*e2+0.379*f-5.710
2、在Ⅱ组中,单因素分析结果显示,与淋巴结转移状态明显相关的因素仅有:肿瘤 组织学分级(P=0.002)。
3、根据Ⅰ组数据分析结
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