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　【临床应用】 1.镇痛 仅用于其他镇痛药无效的剧痛。 如：严重创伤、烧伤、以及癌症剧痛等。 　　　　胆绞痛和肾绞痛－－吗啡＋阿托品 吗啡（morphine） 　2.心源性哮喘 　（左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难）： 　综合疗法：除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外，静注吗啡也是治疗的主要措施。 　　　　机制－－（1）镇静、欣快作用； 　　　　　　　　（2）抑制呼吸； 　　　　　　　　（3）扩张血管，减少回心血量, 　　　　　　　　　　　减轻心脏前后负荷。 禁用于伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多患者。　 　 3.止泻 用于减轻急、慢性消耗性腹泻， 　　　　 可选阿片酊或复方樟脑酊。 伴有细菌感染，须同服抗生素。 【不良反应】 1.一般反应 治疗量时有时出现恶心、呕吐、便秘、 嗜睡、呼吸抑制、尿少、直立性低血压等。 2.耐受性及成瘾性 连续、长期、反复应用后，药效逐渐减弱，产生明 显的耐受性、成瘾性； 　　　　 一旦停药，则出现戒断症状。 成瘾的治疗：常用“替代疗法”。 可用美沙酮（methadone）替代, 吗啡、海洛因等毒品进行戒毒， 然后再逐渐撤出美沙酮。　　　　 3.急性中毒 过量表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、 　　　　　血压下降、甚至休克，最后呼吸麻痹致死。 抢救措施－－用人工呼吸、给氧，静注阿片受体阻断药 　　　　　　　纳洛酮(naloxone) 。 【禁忌证】 1.禁用于分娩止痛、哺乳妇女止痛。 2.禁用于支气管哮喘及肺心病患者。 3.禁用于颅内压升高的患者、肝功能严重减退患者。 附：阿片受体阻断药 药物： 纳洛酮(naloxone)、纳曲酮(naltrexone) 【作用特点】 化学结构与吗啡相似，竞争拮抗阿片受体。 快速对抗阿片类药物过量中毒。 对长期应用阿片类药物者有催瘾作用。 【临床应用】 1. 用于吗啡类镇痛药急性中毒所致的呼吸抑制、 　　　休克、循环衰竭等症状的解救； 　 2. 对吸毒成瘾患者的诊断。 可待因（codeine, 甲基吗啡） 【作用特点】 口服易吸收，首过效应较少， 镇痛作用：吗啡的1/10； 持续时间：与吗啡相似； 镇咳作用：吗啡的1/4； 镇静作用：不明显； 欣快感、成瘾性：弱于吗啡;　 　　呼吸抑制较轻，无明显便秘，尿潴留，直立性低血压 。 【临床应用】 用于中等程度的疼痛；可作为中枢镇咳药用于干咳。 药 理 学 卫生部“十二五”规划教材 药 理 学 卫生部“十二五”规划教材 第十五章 镇痛药 李 丽 广西中医药大学 学习指南 目的与要求 1.掌握吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应。 2.掌握哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应。 3.熟悉可待因、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、罗通定及阿片受体拮抗剂纳络酮的作用特点及应用。 学习指南 重点与难点 本章重点：代表药物吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用及不良反应。 难点：吗啡的镇痛作用机制。 概 述 疼痛和镇痛的意义 （1）疼痛： 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害性刺激后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。 分为：躯体痛、内脏痛、神经痛 躯体痛分为： 锐（剧）痛－－定位清楚，痛感快而尖锐 钝痛－－定位弥散，痛觉缓慢，持续时间长 （2）镇痛的意义： ①镇痛药的及时应用不但能消除病人的感觉，还可改善、防止可能产生的生理功能紊乱。 ②疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。 广义缓解疼痛的药物 镇痛药－－是一类主要作用于中枢神经系统特定部位，选择性消除或缓解疼痛，减轻因疼痛所致的恐惧、紧张、焦虑不安的情绪反应，但不影响意识及其他感觉的药物。 （用于剧痛）　　　　　　　　　　 解热镇痛抗炎药－－具有解热、镇痛、抗炎作用。 （用于钝痛） 麻醉药 镇痛药分类： 阿片生物碱类：吗啡、可待因等 麻醉性镇痛药