第二节麻黄汤类方-公开课件.pptVIP

第二节 麻黄汤类方 麻黄汤类（6方） 1、麻黄汤 2、麻黄杏仁甘草石膏汤 3、大青龙汤 4、小青龙汤 5、麻黄细辛附子汤 6、麻黄附子甘草汤 【词解】 脉阴阳俱紧者－指寸关尺三部脉均呈紧象 伤寒：指外感风寒引起的表证。 【提要】 指出太阳伤寒证脉症提纲。 提出麻黄汤八症：即头痛、发热、身痛、 腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘。 【药物组成】 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 【功效】 发汗解表，宣肺平喘。 【方解】 麻黄——辛温发汗，开腠理，祛风寒，宣肺平喘 桂枝——解肌祛风，助麻黄发汗，麻桂并用发表 散寒 杏仁——外能发表散风祛寒，又可宣肺平喘 甘草——调和诸药，防麻桂过汗伤正。 诸药合用，为发汗散寒，解表逐邪第一峻剂。 此方药量比例，以麻、桂、草为3：2：1为宜。 煎服时须注意： 1、先煮麻黄去上沫，减去悍烈之性，以防发生心烦；张锡纯说：“麻黄发汗，力甚强烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所缓麻黄发表之性也。” 2、温覆取微汗。微汗使太阳经气始得周遍全身而病解。大汗津伤，抗病力降低，病反不除。 3、不须啜粥，本方直接发汗。 4、中病即止。 【适应证候】 1、表寒外束，肺气被阻 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36) 2、邪仍在表 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 3、寒邪外束，阳气不伸 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46） 4、伤寒表实 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 5、表寒外束，寒邪较盛 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 6、表实，邪逼阳络，迫血妄行 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 7、阳明兼太阳表实 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235） 【禁忌证候】 1、咽喉干燥者，不可发汗。（83） 2、淋家，不可发汗，发汗必便血。（84） 3、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85） 4、衄家，不可发汗，……。（86） 5、亡血家，不可发汗，……。（87） 6、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼。88 7、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89） 8、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50） 9、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49） 注意: 辨证时必须掌握确系寒邪外束无里热者方可使用。 麻黄之用量，应根据病邪之轻重，病者体质之强弱，具体应用。常用成人用量为5－15克，量不宜大，过量宜出现心率加快。 也有对此药反应敏感者。 石膏 《伤寒论》中7方（次）方名及用量 白虎加人参汤 二斤 白虎汤 一斤 竹叶石膏汤 一斤 桂枝二越婢一汤 二十四铢 麻黄杏仁甘草石膏汤 半斤 大青龙汤 鸡子大 麻黄升麻汤 六铢 石膏的临床应用 石膏为治疗急性热病的有效药物。 《伤寒论》中的白虎汤清阳明大热；竹叶石膏汤治热病后余热未清、津伤少气，方中均以石膏为主。 《笔花医镜》、《吴鞠通医案》中皆重用石膏以除大热。 余师愚治瘟疫的清瘟败毒饮方中石膏用至八两，以治大热烦燥、渴饮干呕、头痛如劈、昏狂谵语、发斑吐衄等症。 《医学衷中参西录》张锡纯尤善用生石膏治温热病，谓“生石膏性凉而散，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药。” 3.荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、神经性皮炎、汗闭症等（肺合皮毛）； 4.其他：痔疮、便秘（肺热下移大肠）、带状疱疹（肺热不得宣泄，郁于肌表）等。 【临床应用】 流行性感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺炎等，属于外寒内饮者。