04第四部分循环2011LMJ1.pptVIP

第四章 血液循环-1 概 述 一、血液循环的构成: 循环系统: 心血管系统 心脏----动力器官 血管----管道，场所 淋巴系统 ---- 淋巴管道、淋巴器官(静脉的辅助管道) 二、血液循环的功能: 运输功能 ---- 营养物质、代谢产物、氧和二氧化碳、激素等。 内分泌功能 ---- 心房钠尿肽、肾素、内皮素、内皮舒张因子等 本章的主要内容 心脏生理：心脏泵血功能和心肌生物电 血管生理 心血管活动的调节 器官循环* 第一节 心脏的泵血功能 心脏活动呈周期性表现 ① 心电周期：兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布； ② 心动周期：兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程； ③ 心音周期：伴随瓣膜的启闭，出现心音 一、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期的概念 心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。 心率：单位时间内心脏舒缩的次数 若心率=75次/分，则一个心动周期 0.8 S 心动周期特点： ① 心动周期的长短与心率有关 若一个心动周期 0.8 秒： 心房收缩期0.1s；舒张期0.7s 心室收缩期0.3s，舒张期0.5s ② 全心舒张期0.4s ③ 在每一个心动周期中心房和心室的收缩是交替的； ④ 两侧心房和心室的活动都是同步的； ⑤ 心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。 ⑥ 心率减慢时，心动周期延长，收缩和舒张期均相应延长，但舒张期延长的比例大 (二)心脏的泵血过程 左心室为例，心动周期分为心室收缩期和心室舒张期两个时期(7个时相)。 1、心室收缩期：分为三个时相。 1) 等容收缩期：持续0.05S。 2) 快速射血期：持续0.1S。 3) 减慢射血期：持续0.15S。 2、心室舒张期：分为四个时相。 1) 等容舒张期：持续0.07S 2) 快速充盈期：持续0.1S。 3) 减慢充盈期：持续0.22S。 4) 心房射血期：持续0.1S。 心动周期中压力变化： 最高： 室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低： 动脉压：等容收缩期末 室内压：快速充盈期末 心动周期中瓣膜变化： 动脉瓣关： 等容舒张期初 动脉瓣开： 快速射血期初 房室瓣关： 等容收缩期初 房室瓣开： 快速充盈期初 左心室泵血机制 心室收缩和舒张是导致心房和心室间以及心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因 压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。 （三）心房在心脏泵血活动中的作用 心室收缩期，临时接纳和储存回流血液 全心舒张期(心室舒张早、中期) --- 血液从静脉返回心室的一个通道 初级泵---心房收缩期(心室舒张后期) (四) 心音的产生 1.心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起振动所产生的声音 2.类型：第一心音(多见) 第二心音(多见) 第三心音(少见) 第四心音(少见) 第一心音 第一心音发生在心室收缩期，标志着心室收缩的开始。第一心音在心尖搏动处（左第五肋间锁骨中线上）听诊时最清楚， 其特点是音调较低，持续时间较长。 第一心音是由于房室瓣突然关闭引起心室内血液和室壁的振动，以及心室射血引起的大血管壁和血液涡流所发生的振动而产生的。 第二心音 第二心音发生在心室舒张期，标志着心室舒张期的开始。第二心音在胸骨旁第2肋间（即主动脉瓣和肺动脉瓣听诊区）听诊时最清楚， 其特点是频率较高，持续时间较短。 第二心音的产生主要与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部引起血液、管壁及心室壁的振动有关。 第一心音与第二心音比较 第三心音 在部分健康儿童和青年人，偶尔可听到第三心音。 第三心音出现在心室快速充盈期之末， 是一种低频、低振幅的振动。 是由于快速充盈期之末室壁和乳头肌突然伸展及充盈血流突然减速引起的震动所致 第四心音 第四心音出现在心室舒张的晚期， 是与心房收缩有关的一组发生在心室收缩期前的振动，也称心房音。 正常心房收缩时一般不产生声音，但异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺应性下降时，可产生第四心音。 在心室功能减退、心室异常扩大的病人，其搏出量可能与正常人无明显差异，但舒张末期容积增大，实际上射血分数已明显下降 与搏出量相比，射血分数能更准确地反映心脏泵血功能，对早期发现心脏泵血功能异常（同一个体）具有重要意义。 在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数， 可作为比较不同个体心功能的评定指标 在同一个体的不同年龄段或不同生理情况下，心指数也可发生变化。 （二）心脏做功量 心脏所做的功可分为两类： 一是外功，主要是指由心室