农业用地作农业设施容许使用.docVIP

PAGE 農業用地作農業設施容許使用 申辦檢查表 應備文件 □申請書 □委託書（自辦者免付） □負責人或主要管理人員資格證明書及身分證影本 □地藉圖騰本及土地登記簿謄本（最近一個月內有效） □主要畜牧設施說明 □農業事業經營計劃書 □畜牧場位置略圖及畜牧設施配置圖（比例尺1/500） □土地使用權同意書（土地自有者免付） □畜牧設施使用權同意書（畜牧設施自有者免付） □山坡地保育區應檢附「簡易水土保持計畫書」 □航照圖 □配置獸醫師合約書 □死廢畜禽委託清運處理合約書 □禽畜糞再利用合約書 □「經環境保戶主管機審查核准之污染防治措施計劃書」或「排放許可證」或「檢附環保單位或可代檢測機構放流水檢驗合格報告（自上開合格報告申請日起六個月內有效）」 □飼養乳牛、乳羊者須繳乳證明 □其他主管機關規定之文件 聯 絡 人： 聯絡方式： 受理日期： 年 月 日 時 分。簽章： 結案通知： 年 月 日 時 分。簽章： 備 註： 農業用地作農業設施容許使用申請書 　 　年 　 月 日 受文機關： 申請事項：申請人因經營農業需要，擬申請設置?農作產銷設施、?林業設施、?自然保育設施、?水產養殖設施、?畜牧設施、?綠能設施，依據「申請農業用地作農業設施容許使用審查辦法」第四條規定填具本申請書，並檢附相關文件，請惠予同意。 土地標示 鄉鎮市區 合 計 地段 小段 地號 面積（㎡） ㎡ 使用分區 編定類別 土地所有權人 土地使用現況 本筆土地 鄰接土地 申請農業設施之使用細目、面積、高度及樓層 設施細目名稱 面積(㎡) ㎡ 高度 樓層 建造材料或結構 申請人： （簽章） 國民身分證(營利事業)統一編號： 住址： 電話： 代理人： （簽章） 住址： 電話： 主要畜牧設施說明書 畜舍： 禽舍： 管理室： 飼（芻）料配置或倉儲設施： 堆肥舍： 廢水處理設施： 畜禽停棲場或運動場： 搾乳及儲乳設備： 防疫消毒設施： 死廢畜禽或孵化廢棄物處理設施： 申請人： 簽章 身分證字號： 住址： 電話： 農業設施經營計畫書 一、設施名稱： 二、設置目的： 三、生產計畫： 四、興建設施之基地地號及興建面積： 五、申請用地現況及經營概況： 六、現有農機具名稱及其數量： 七、設施建造方式： 八、引用水之來源及廢、污水處理計畫： 九、對周邊農業環境之影響： 十、農業事業廢棄物之處理及再利用計畫： 申請人： 簽章 身分證字號： 住址： 聯絡電話： 台東縣畜牧場聘置獸醫師人員合約書 茲遵照畜牧法第九條規定：畜牧場應置獸醫師或有特約獸醫師。雙方願遵守「動物傳染病防治條例」、「獸醫師法」、「動物用藥品管理法」及相關法令等規定，共同維護動物健康及畜牧場自衛防疫衛生工作。立合約書畜牧場為 畜牧場(以下簡稱乙方)及 獸醫師等1人(以下簡稱甲方)為做好畜牧場禽衛生管理等工作，雙方願意互相配合同意訂定本合約如下： 一、合約期間自民國 年 月 日起至 年 月 日止。 二、乙方應配合事項： (一)、發現所飼養動物有異常發病情形，應立即告知甲方，以採取必要處置。 (二)、畜牧場必須放置「動物工作紀錄簿」，並按月填報施打疫苗使用報告表，登錄消毒及防疫情形，包括購入疫苗及消毒劑、動物藥品使用及數量等，供甲方出具證明憑據或簽註。 (三)、須誠實回饋答甲方有關防疫計畫及疫情資料之查詢。 (四)、不得藉故拒絕甲方進入畜牧場瞭解內防疫衛生管理情形。 (五)、應配合主管機關各種畜、禽防疫政策之推動，並接受甲方有關衛生防疫技術之指導。 三、甲方主要職責： (一)、協助指導畜牧場飼養、衛生管理、疫苗注射、疫情通報、污染防治等工作及畜牧場之動物用抗生素、毒劇藥品製劑、生物藥品等之適當使用咨詢。 (二)、由乙方自行填造或協助乙方填報各項疫苗使用報告表、防疫工作記錄簿、衛生管理及斃死動物調查等月報表。 (三)、出具乙方之動物「免疫證明」及「健康證明」等認證簽章。 (四)、對乙方所飼養畜禽發病或斃死時應行檢驗、診斷，發現法定動物傳染病應於二十四小時內報告區公所及市動物疫機關並確實瞭解甲方飼養動物之防疫疫情動態及診療、防疫指導紀錄，備供動物防疫機關查詢及採取防疫措施。 四、有關斃死畜禽處理，乙方應以掩埋、焚化或化製方式妥善處置，另使用動物藥品或飼料添加劑需咨詢甲方，以避免使用過量，上項需依中央規定辦理，未經甲方同意使用