2016年医院感染自查报告.docxVIP

2016 年 4 月医院感染自查报告 根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及 基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务 中心组织人员对各科室进行了认真自查。 现总结报告如下： 一、自查结果 我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感 染监控管理工作，制定了 医院感染三级管理体系，明确了各 小组成员的岗位职责， 制定了医院感染管理制度、监控措施 及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定 期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次 院感质控并有登记。 加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 严格按照消毒、 灭菌操作规范， 对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关 科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。 按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。 口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械 消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械 必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。