老年急性冠脉综合征患者长期应用常规剂量他汀类药物与肾功能及预后的相关性研究心血管内科专业论文.docxVIP

山西 山西医科大学硕士学位论文 I I 老年急性冠脉综合征患者长期应用常规剂量他汀类药物 与肾功能及预后的相关性研究 摘要 目的： 研究他汀类药物对 60 岁以上急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效及对肾功能的保护作 用。 方法： 选择山西医科大学第二医院2011年3月至2012年3月我院心内科经冠脉造影术确诊的 60岁及以上ACS住院患者219例，其中80岁及以上患者88例，使用a-MDRD公式计算入选者的 eGFR值，分为三组：eGFR≥90 ml/min/1.73m2组（1组, n=72），60ml/min/1.73m2≤eGFR ＜90 ml/min/1.73m2组（2组，n=108），eGFR60ml/min/1.73m2组（3组，n=39）。记录所 有患者年龄、性别、身高、体重、高血压病史、糖尿病病史等一般临床资料及各项生化指 标：TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)、ApoA1、ApoB100、ALT、AST、CK、Scr、Malb、UA、 CysC等,所有参数均由我院生化实验室独立完成。入院后给予辛伐他汀（20-40mg/d）或阿 托伐他汀（10-20mg/d）治疗，其余治疗措施（包括溶栓、介入及冠心病药物治疗）均按 常规治疗方案进行。患者出院后定期对其进行随访，通过门诊、病历记录或电话随访获得 随访期间的临床和生化资料，随访14-25个月，平均（19.84±4.41）月。所有患者均规律 口服他汀类药物治疗，剔除随访期间未能规律服用他汀的患者，根据随访时间分为平均随 访（12.23±1.15）月（随访1，206例）和平均随访（21.95±2.56）月（随访2，199例）。 对比分析其用药前、随访1及随访2血脂参数及安全性指标以及三组患者治疗后各指标的变 化。所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。 结果： (1) 入选患者肾功能结果：参考相关文献使用eGFR=60（ml/min/1.73m2）作为评价肾功能 损害的标准,60岁以上患者中，肾功能受损者39例（17.8%），80岁以上患者中，肾功能减 退者28例（31.8%）。 （2）入选患者在年龄、BMI、生化指标等方面均具有可比性。 （3）三组患者eGFR逐渐降低，各组之间差异均有统计学意义（P0.05），血CysC、MAlb 、 UA、Lp（a）、Gensini评分在各组逐渐升高，均有统计学差异（P均0.05）。 （4）eGFR与Gensini评分呈负相关关系，eGFR（r=-0.632）,而MAlb（r=0.434）、UA（r=0.538）、 CysC（r=0.432）、Lp（a）（r=0.468）与Gensini评分呈正相关关系，r值均有统计学意 义（P 0.001）。 II II （5）所有患者随访2组TC、LDL-C、LP（a）、MAlb与用药前比较明显下降，差异有统计学 意义（P0.05），随访1组与用药前比较TC、LDL-C明显下降，差异有统计学意义（P0.05） 随访2组与随访1组、随访1组与用药前LPa、MAlb仅见下降趋势，但无统计学意义（P＞0.05）； 随访2中199例患者血脂达标率为69.3%；用药前后TG、HDL-C、ALT、AST、eGFR、CysC、UA、 CK等未见统计学差异（P＞0.05）。 （6）所有80岁以上患者随访2组TC、LDL-C、LPa、MAlb与用药前比较明显下降，差异有统 计学意义（P0.05），随访1组与用药前比较TC、LDL-C明显下降，差异有统计学意义 （P0.05），随访2组与随访1组、随访1组与用药前LPa、MAlb仅见下降趋势，但无统计学 意义（P＞0.05）；随访2中73例患者血脂达标率为54.8%；用药前后TG、HDL-C、ALT、AST、 eGFR、CysC、UA、CK未见统计学差异（P＞0.05）。 （7）随访结果：组1、组2两组随访时间及失访率差异均无统计学意义（P 0.05）,全因 死亡率、因心绞痛再住院率等差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论: 1. 老年ACS患者合并中重度CKD的患病率为17.8%，80岁以上老年患者高达31.8%； 2.老年ACS患者肾功能损害愈明显，冠脉病变程度愈重； 3.常规剂量他汀类药物长期应用于老年ACS患者，疗效佳，安全性好； 4.老年ACS患者长期规律应用常规剂量他汀类药物可减少尿微量蛋白、降低LP（a）、延缓 eGFR的减退，具有一定肾功能保护作用； 5.本研究尚未观察到肾功能损害影响ACS患者的预后。 关键词：急性冠脉综合征；老年；慢性肾功能不全；预后 PAGE PAGE III Elderly patients with acute coronary syndrome patients with long-ter