重症监护与复苏.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心跳骤停的发病机理 心肌收缩力减弱 心律失常 冠脉灌注量减少 心排血量下降 心跳骤停的类型 室颤 心搏停顿 心电机械分离 突然倒地，呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 检查脉搏不应超过10秒钟 呼吸停止 无呼吸音 气道堵塞音 心跳骤停的诊断 呼救！！！ 医院外：急救中心 医院内：其他医护人员 心肺脑复苏 初期复苏(basic life support，BLS) 基础生命支持(basic life support，BLS) 后期复苏(advanced life support，ALS) 高级生命支持(advanced life support，ALS) 复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT) 延续生命支持(prolonged life support ，PLS) 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment 延续生命支持 Gauge Human mentation ICU 基础生命支持 Airway Breathing Circulation Airway Breathing Circulation 基础生命支持 心肺脑复苏的步骤 Airway (开放气道） 头后仰 抬下颌 清除气道异物 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩加压呼吸 机械通气 Breathing(进行人工呼吸） Circulation(建立人工循环） 胸外心脏按压 开胸心脏按压 胸外心脏按压 部位与动作 病人平卧，背部垫一木板 按压点：两乳连线与胸骨交叉点 或胸骨上2/3与下1/3的交接处 一手掌跟部置于按压点， 另一手掌覆于前者之上 垂直向胸骨加压，使胸骨 下陷1/3~1/2，约4～5厘米深 胸外心脏按压 成人、婴儿和儿童 频率100次／分 单人或成人双人复苏：心脏按压30次， 人工呼吸2次（30：2 ） 婴儿或儿童双人复苏： 15：2 新生儿 按压胸部1／3深度 每分钟90次按压，30次呼吸 开胸心脏按压 已行开胸手术者，首选开胸心脏按压 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟， 可采用开胸心脏按压 开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸骨左缘，止于左腋前线 单手按压 频率60～80次/分 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment 用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正急性酸中毒 补充血容量和电解质 防治脑水肿 Drugs(药物治疗） 常用药物: 肾上腺素－兴奋α与β受体 阿托品－降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙－增强心肌收缩力 利多卡因－治疗室性心律失常 碳酸氢钠－纠正急性代谢性酸中毒 其它－血管活性药 Drugs(药物治疗） 监测 心电图 呼吸功能：PaO2 SpO2 RR VT 循环功能: NIBP HR 肾功能 Fibrillation treatment(电除颤） 部位 胸骨右缘第二肋间隙 左胸壁心尖部 电能 胸外除颤: 成人：单相除颤仪360J， 双相除颤仪120～200J 儿童( ≥8岁 ) 第一次:2J／kg 第二次及以后:4J / kg 胸内除颤: 成人,10J开始,不超过40J;小儿5J开始,不超过20J Fibrillation treatment(电除颤） Gauge(评估病情） 呼吸功能 循环功能 肾功能 其它器官功能 脑复苏 为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施 低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法 脑复苏 低温 心脏复跳后根据情况决定是否立即开始降温 以头部为主,配合体表降温 在3~6h内，使直肠温度降到30～32℃ 维持降温，到听觉恢复和肢体协调活动时，方可开始复温 做到稳定地降温和复温 低温可降低脑代谢,减少脑耗氧量,使大脑对缺氧的耐受性增强 脱水疗法 20％甘露醇，0.5~1g/kg, q8h~q6h 速尿, 0.4~2mg/kg, q4h~q6h 镇静止痉 冬眠Ⅰ号 哌替啶100mg,异丙嗪50mg， 氯丙嗪50mg，1/4~1/2量肌注，q6h 安定 咪唑安定 异丙酚 脑损害的病人常伴有肢体抽搐，可增加