关节痛-山东英才学院.ppt

1.全身型 2.多关节型 3. 少关节型 发病最初6个月受累关节≤4个。 女孩多见。主要累及膝、踝、肘大关节多见，常为非对称性，无严格活动障碍。20~30%有慢性虹膜睫状体炎造成视力障碍，甚至失明。 1 ．血液检查 血沉明显增快，急性期反应物（如C 反应蛋白等）增高。 2 ．免疫学检测 ( 1 ）类风湿因子（RF ) : RF 阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。( 2 ）抗核抗体（ANA ) 3 ．X 线检查，早期呈现骨膜炎。晚期可见到关节面骨质破坏。 1、一般治疗 2、药物治疗 （1）非甾体抗炎药（一线）：是治疗JRA的常用药。包括：奈普生、布洛芬 （2）缓解病情抗风湿药：羟氯喹 柳氮磺吡啶 （3）肾上腺皮质激素 不作为首选。 （4）免疫抑制剂 无症状后再用1—2年。 ( l ）体温过高：与关节非化脓性炎症有关．( 2 ）疼痛：与关节肿胀及炎症有关．( 3 ）躯体活动障碍：与关节肿胀疼痛有关．( 4 ）焦虑：与关节崎形、活动受限有关。 病因和发病机制 病因:unknow 感染：细菌、病毒、寄生虫 食物：虾、鸡蛋、蛋类 药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类 其他：花粉、疫苗接种、虫咬等 遗传: HLA DW35 发病机理:与免疫异常有关 　　　 临床表现 CLINICAL MANIFESTATION 急性起病，发病前l—3 周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 　　　 临床表现 1.皮肤紫癜：皮肤紫癜是本病主要表现，常常是首发症状。具有诊断意义　 　 临床表现 消化道症状（2/3） 腹痛、呕吐、甚至便血. 一般在皮疹出现后发作 可以出现外科并发症 肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 　 临床表现 关节症状（ 1/3 ） 大关节：膝、踝、肘、腕多发性、游走性关节痛或关节炎。 关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数日内消失，不留后畸形。 　 临床表现 肾脏受累（30-60%） 起病1月内最常见 临床轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎。 大多数都能完全恢复 约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症 　 临床表现 其它 出血倾向：颅内出血、牙龈出血、鼻出血等 心脏：心肌酶谱、心电图异常 肺：间质改变 　　 　 辅助检查 无确诊的特异性检查 血常规：WBC可增高、PLT正常；嗜酸性粒细胞增高。毛细血管脆性实验：阳性 2 ．血沉增快．血清IgA增高 尿液检查：红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿． 大便常规：OB（+） 其他 治 疗 要 点 无特异性疗法 1.一般治疗：休息、避免过敏原、抗感染 2.对症处理： 3.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂： 病 程 及 预 后 轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。 川崎富作先生 13床 刘欣佳 女 两岁半 4月6日入院  发热七天 患儿七天前出现发热，最高体温40.1度，伴皮疹，次日出现呕吐，为胃内容物。在家自行服药，无效，于四天前到医院予以抗生素治疗，仍发烧，且出现双脚肿胀，口唇干燥，则入我院。 入院时，T39.3℃、P148次/分、R60次/分，全身皮肤可见散在片状淡红色皮疹，压之褪色，表浅淋巴结未触及肿大，结膜充血，口唇干燥皲裂，舌乳头突起，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，双脚肿胀。 实验室检查：ESR104mm/h（正常值，女20，男15）   CRP295mg/L（正常值，0-5mg/L）； 白细胞计数18.37×109/L（正常值， 4-10×109/L） 中性粒CR88.3%（正常值，51-75%）； RBC：3.59×1012/L； 血红蛋白：91.0g/L； 肝功，ALT32u（正常值，0-31u） AST101u（正常值，0-31u）； 肌酸激酶MB型同工酶19.5 ng/mL （正常值，0-4.3ng/mL） 患儿体重13kg，入院后予以丙球25g静脉滴注 Aspr