妊娠合并重症肝炎的诊断要点.pptVIP

ALT：血清丙氨酸氨基转移酶 AST：门冬氨酸氨基转移酶 ALP：碱性磷酸酶 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第八章 妊娠合并症 目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并糖尿病 第三节 妊娠合并病毒性肝炎 第三节 妊娠合并病毒性肝炎 学习目标 掌握：急性病毒性肝炎类型及妊娠与病毒性肝炎的相互影响、预防。 熟悉：妊娠合并急性病毒性肝炎的临床表现及诊断、处理。 [概述] 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因 目前已经确定的肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）。 妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。 概念 妊娠期肝脏的生理变化 血清总蛋白：约半数低于60g/L。 血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查： 1.血浆纤维蛋白原约增加50%。 2.部分凝血因子均增加。 3.凝血酶原时间正常。 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重： 1.营养消耗多，糖原储备低，使肝脏抗病能力降低。 2.产生大量的雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的运转和胆汁的排出。 3.胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 4.并发妖高征时常时肝脏受损，易发生急性肝坏死。 5.分娩时消耗体能。 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响：加重早孕反应、妊高征发病率增高、易发生产后出血（重症肝炎常并发DIC）、病死率高。 对胎儿的影响：流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。胎儿畸形发病率是未患病的2倍。 病毒性肝炎对妊娠的影响 母婴传播： HAV:经粪-口传播，不能过胎盘。 子宫内胎盘传播 HBV: 分娩母血及羊水 产后母乳和唾液 1.孕晚期患乙肝胎儿感染率高（约70%）。 2.围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%）。 3.孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性。 4.孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。 病毒性肝炎对妊娠的影响 母婴传播： HAV:存在母婴传播，受染后易转为慢性肝炎，甚或肝癌。 HDV：必需同时有HBV感染，传播途径与HBV相同，经体液、血行或注射途径传播，母婴传播少见，性传播相对重要。 HEV：粪口传播。目前已有母婴间传播的病例报告，孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期发生急性感染后母亲的死亡率可达15%～25%。 诊断 妊娠期诊断肝炎比未孕期困难。 1.病史：与肝炎病人接触史，输血或注射血制品史。 2.临床表现：近期突然出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区痛、乏力等，皮肤巩膜黄染。孕早、中期可触及肝肿大，并有肝区叩击痛。 3.实验室检查：ALT增高，血清胆红素在17μmol/L（1mg/dl）以上。 诊断 4.血清病原学检测及意义 （1）甲肝：潜伏期2～7周（平均30日），血清中抗HAV-IgM阳性。 （2）丙肝：潜伏期2～26周。血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染。 诊断 4.血清病原学检测及意义： （3）丁肝：潜伏期4～20周。急性感染时HDV-IgM出现阳性，一般持续2～4周，随后抗HDV-IgG阳性。慢性感染时HDV-IgM持续阳性。 （4）戊型：潜伏期2～8周。急性期血清内可检测出高滴度的HEV-IgM，恢复期血清内可检测出低水平的HEV-IgG。 （5）乙型：潜伏期为1.5～5个月（平均60日）。常见的标志物有： HBV血清学标记及其临床意义 项目 阳性时临床意义 HBsAg HBV感染标志，见于乙弄肝炎患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染HBV，已产生免疫 HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染 [妊娠合并重症肝炎的诊断要点] 消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁