影像核医学下学期第六章心血管显像.ppt

Company Logo 垂直长轴断层图像 Company Logo Company Logo 注：各个断层面的室壁放射性分布基本均匀，与平面影像相比，断层影像更能清楚地显示左室壁心肌的每一个节段，没有重叠，对比性好，有利于发现较小和较深的病变，定位准确。 Company Logo Company Logo ２.药物试验：冠脉扩张剂 常用药物：潘生丁 本试验较运动负荷试验 简便、安全。但本法诊断率 略低，宜用于不能进行运动 负荷的病人。 临床使用显像剂不同，检查方法有一定差异。 Company Logo 药物负荷试验方案 潘生丁负荷试验(dipyridamole test) 潘生丁试验在心脏药物负荷试验中最为常用。 使用剂量0.56mg/kg。 注射前用生理盐水或5%葡萄糖稀释，缓慢静脉注射，4min注射完(0.14 mg/kg/min)。注射后4min潘生丁扩血管作用达到高峰，选择这一时段注射心肌显像剂。 Company Logo 使用潘生丁后，部分病人可出现面部潮红、心悸、恶心、头痛、头昏等症状，一般无需特殊处理。如有严重心绞痛，可缓慢静脉注射氨茶硷0.125～0.25g（加入10ml生理盐水）以缓解症状。 Company Logo 腺苷负荷试验(adenosine test) 腺苷剂量0.14mg/kg/min。 静脉缓慢滴注6min，第3min时通过对侧肘静脉注射心肌显像剂。 病人可出现类似潘生丁的副反应，但腺苷的作用持续时间较短，一旦发生严重副反应，减慢滴注速度或停止滴注后即可迅速缓解。 Company Logo 多巴酚丁胺负荷试验(dobutamine test) 静脉滴注多巴酚丁胺开始剂量5μg/kg/min，以后每级维持3～5min逐级增加用量，至10～20μg/kg/min，最大可达40μg/kg/min。达到预计心率或其它终止指标时静脉注射心肌显像剂，并再继续滴注多巴酚丁胺1 min。 Company Logo 有时会出现胸闷、心悸、头痛、呼吸急促、恶心及面部潮红等副作用，一般较轻微不需特殊治疗，出现明显心绞痛或室性早搏可降低滴注速度和剂量，并立即注射显像剂。 Company Logo 硝酸甘油介入和硝酸异山梨酯介入试验 硝酸甘油和硝酸异山梨酯能使冠状动脉扩张，有效改善病变冠状动脉血流状况，使有活力的心肌发生放射性充填，可区分缺血心肌和梗死心肌。 Company Logo 舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后注射显像剂，硝酸甘油介入或硝酸异山梨酯介入后的影象和介入前的静息影象相比较，可提供心肌的活力信息。 Company Logo 适应证 同运动试验。对年老体弱者和肢体病残无法实施运动试验者尤为适用，也可用于溶栓治疗及冠状动脉成形手术后观察疗效与估计预后。完全性左束支传导阻滞患者应用潘生丁等药物负荷试验可避免出现人为的灌注缺损。运动负荷不能使服用β阻滞剂患者心率达到预期最大心率的85%，也可进行药物负荷试验。 Company Logo 禁忌证 潘生丁：急性心肌梗死（7日以内），不稳定性心绞痛，充血性心力衰竭失代偿期，支气管哮喘，低血压（血压低于11/7kPa，80/50mmHg）和氨茶碱过敏等。 腺苷：Ⅱ～Ⅲ度房室传导组滞， 病窦综合症，支气管痉挛，慢性阻塞性肺病，低血压，充血性心力衰竭和近期发生心肌梗塞等。 Company Logo 多巴酚丁胺：房颤，严重心律紊乱，不稳定性心绞痛和高血压（血压高于24/13kPa，180/100mmHg）等 。 硝酸甘油和硝酸异山梨酯：青光眼，急性心肌梗塞（7日以内），冠状动脉闭塞及血栓形成，脑出血，颅内压增高等。 Company Logo 心肌负荷试验 原理与方法如下视频 Company Logo 心肌负荷试验视频 Company Logo 四、显像方法 （一）显像方式 1、平面显像 Company Logo 平面显像采集方法 静脉注射201Tl74～111MBq(2-3mCi)后10min或静脉注射99Tcm-MIBI 740MBq（20mCi）后60min，选择99Tcm或201Tl能峰，应用低能通用（或高分辩）平行孔准直器的照相机分别行前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。 Company Logo 采集前位时，患者取仰卧位，采集左侧位时，患者最好取右侧卧位。采集矩阵128x128，放大1.5～2倍，理想的放大倍数是使心脏占整个视野直径的大约1/3～1/4。每个体位采集5～10min或累积400～600K计数，应用99Tcm-MIBI显像时，其信息量均较大，可以缩短采集时间（5min以内），探头尽量贴近皮肤。 C