二代健保全民更好不予暂行停止保险给付.ppt

～補充保險費率之調整～ 新制實施第一年，補充保險費之法定費率為2% (全民健康保險法第33條) 自第二年起，補充保險費率應依本保險保險費率之成長率調整，其調整後之比率，由主管機關逐年公告 補充保險費率於本保險之保險費率達上限(2.45%)時，即不再增加 擴大保險費費基、強化量能負擔精神 * ～加重罰鍰～ 訂定不予特約之條件及違約處理之相關辦法 對詐領保險給付及醫療費用者，加重處罰 將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度，提高為二至二十倍。 得視違規情節輕重，對違規特約院所，於一定期間不予特約或永不特約。 節制資源使用，減少不當醫療 * ～未依規定之就醫，不予保險給付～ 對於多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，將進行輔導與就醫協助，但情況緊急時不在此限。 就醫輔導 指保險對象有重複就醫、多次就醫或不當醫療利用情形時，針對保險對象進行就醫行為瞭解、適當醫療衛教、就醫安排及協助。 節制資源使用，減少不當醫療 * 不予暫行停止保險給付(控卡)之狀況 經濟困難者 遭受家庭暴力受保護者 非有經濟能力但拒不繳納保險費者， 於未繳清保險費或滯納金前 民眾有錢不繳時，始能暫行停止保險給付。 ～暫行停止保險給付條件從嚴認定～ 暫行停止保險給付(控卡) 保障弱勢群體權益 * ～減輕弱勢群體就醫負擔～ 1.門診及住院部分負擔同現制，但居家照護部分負擔從10%調降為5%。 2.重大傷病、分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔；另新增於醫療資源缺乏地區就醫，得減免部分負擔。 保障弱勢群體權益 * * 現行承保作業重點提醒 ～停復保～ (衛生署於97.5.7發佈新聞稿公告，自97.5.7以後出國之保險對象，回歸法源辦理。) 已辦理出國停保的保險對象：返國不論停留期間長短，一定要復保 在台設有戶籍的保險對象返國後，不論停留期間長短，依規定須以返國當天為復保日辦理復保。倘再次出國如要選擇停保，請記得出國前再提出申請。以免因漏(未)辦理停復、保，產生事後被追溯自辦理停保之當次返國日復保，並補繳保險費的情形。 已選擇申請停保的保險對象，該次出國未滿6個月即返國者，因不符合停保規定，健保局將註銷其停保註記，並追繳自停保日至返國日期間的保險費。 現行承保作業重點提醒 * ～中斷投保～ ◎員工到職前投保紀錄有中斷情形，請轉知員工辦理 ◎避免員工有中斷投保情形 ＊請轉知離職員工，與依附之眷屬於無工作期間應以適當身分加 保，如無工作且無其他眷屬可依附，則須至戶籍所在地的鄉鎮 市(區)公所辦理投保手續。 ＊新到職員工及其無職業眷屬應以到職日為轉入日期 ＊員工到職加保手續完成後，眷屬始單獨補辦加保者，其轉入日 應填員工之到職日期或與前一單位之轉出日期銜接。 現行承保作業重點提醒 * ～中斷投保～ ◎中斷投保補救措施 ＊員工在職中眷屬加保未銜接，產生中斷計費，請單位辦 理申復並填寫中斷專用表(Y表)寄送本業務組辦理，改以 員工之眷屬分計費。 ＊本局針對單位申報眷屬加保資料，比對未在保日期，逕 以適當日期辦理加保日期銜接。 現行承保作業重點提醒 * 相關資訊查詢管道 網路 修法重點、說明、QA、專文、保險費負擔案例等介紹 行政院衛生署首頁「二代健保」專區 .tw/ 立法院審議過程 立法院國會圖書館 .tw/do/www/homePage 相關法律查詢 全國法規資料庫 .tw/ 電子郵件信箱 衛生署署長信箱 .tw/CHT2006/epaper/mail.htm 健保局局長信箱.tw/iftpa/PA01T02.php?menu=17menu_id=663WD_ID=663 專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030598? * 相關資訊查詢管道 * 請點選此處 相關資訊查詢管道 * 請點選此處 相關資訊查詢管道 * 謝謝聆聽 敬請指教 * * * 1.本表以2009年資料統計。 2.2009年重大傷病總人數為783,121人，占總人口數3.4%；醫療費用共1,378.1億元，占總醫療費用26.9%。 3.2009年65歲以上總人數為2,472,771人，占總人口數10.7%；醫療費用共1,767.7億元，占總醫療費用34.5%。 * * * * * * * * 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 二代健保 全民更好 全民健保業務說明 行政院衛生署中央健康