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社会服务角色适应能力 ——社区卫生服务及护理 丁兰 公平性：世界排名大滑坡！ 全民的健康水平 城乡差异 有效医疗资源的使用 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 总体医疗投入 严 峻 挑 战 滥用药物 滥用高技术 慢性病?? 医疗费用?? 2030 医生变形 Health for All 优质（quality） 公平（equity ） 相关性（relevance） 经济有效（cost-effectiveness） 稳步持续发展 社区 Community 社区的定义 若干社会群体（家庭氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 ——费孝通 社 区 社 区 六要素 人群 地域范围 生活服务设施 生活制度/管理机构 文化背景/生活方式/认同意识 共同的需要与问题 社区卫生服务的概念 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 现 况 发展水平不平衡 组织管理机构不完善 从业人员比率比较低 资金投入较少 居民护理意识缺乏 社区护理人才不足 影响社区护理发展的因素 社区护理存在潜在的医疗纠纷问题 社区护理在作价上违背价格规律 政府投入资金不足与医疗保险的不健全 社区内人群的健康观念、经济状况、文化素质不能适应社区护理的发展 护理人员知识结构与素质不能适应社区护理的特点和需求 是由护理学和公共卫生学理论结合而成，用以促进和维护人群的健康。 公共卫生学＋护理学 既强调疾病预防 也强调疾病护理 促进健康、维护健康 预防疾病、延长寿命、促进身心健康和工作效率的科学和艺术 有组织的社会力量 目的：预防疾病、延长寿命 综合的应用科学 解决现存和潜在的健康问题 疾病护理到疾病预防 社区护士 以健康为中心 以群体为主 具有自主性和独立性 管案时间长、连续性 多方协调性 社区保健服务 社区慢性身心疾病病人管理 社区急、重症病人转诊 临终护理 社区健康教育 社区康复服务 参与社区居民健康档案和家庭医生团队的建立与管理 参与社区诊断 正确执行医嘱及辅助全科医师工作 参与各种指令性工作 完成社区护理科研 协调社区多方关系 全方位服务与个性服务相结合 社区资源与家庭资源整合利用 强调服务对象主动性与参与性 运用护理程序实施整体护理 综合护理能力 独立判断、解决问题的能力 人际交往、沟通能力 预见能力 组织、管理能力 科研与运用科技的能力 自我保护能力的培养 社区护士应具备的基本条件 必须有以促进社区健康为己任的责任感 必须要以照顾弱势群体为优先 必须要能与他人（不论是个人、家庭、团体或社区）合作 ——（WHO）1974年制定了社区护士必备的特质 社区护士所从事的工作比一般医院内的护士所从事的工作范围广，涉及的问题多，2002年1月卫生部《社区护理管理的指导意见》，意见规定 社区护士必须具有国家护士执业资格并经注册 还要通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 独立从事家庭访视护理的护士，应具有在医疗机构从事临床护理5年以上的工作经历 社区护士 必须重新学习 必须转变观念 掌握与患者交流和进行健康教育的技巧 具有丰富而全面的理论知识和技术 身体素质好、具有高尚、敬业、慎独精神 良好的心理素质和社会活动能力 * 2000年： 中国的医疗照顾在全世界排名第144（189）位； 2006年： 中国医疗卫生筹资和分配公平性第187（191）位 目标 社区和社区卫生服务 社区卫生服务（CHS） Community Health Service 社区 氏族 家庭 社会群体 社会组织 机关 团体 基本构成要素 地域？ 人群？ 社 区 内容 疾病预防 常见病与多发病的诊疗、护理 医疗与伤残康复 健康教育 计划生育技术服务 特殊人群保健 科研、教学 社区卫生服务 社区护理 Family nursing：健康监护人／代理人 To cure a few 很少治愈疾病 To treat sometime 时常治疗病人 To c