神经系统显像演示文稿.ppt

要 点 脑血流灌注显像的原理、显像剂、适应症、显像方法及临床应用 脑PET显像的原理、显像剂、适应症、显像方法及临床应用 脑受体显像原理、显像剂、临床应用 了 解 脑脊液间隙显像 放射性核素脑血管显像 血脑屏障功能显像 概 述 神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥秘，研究脑的思维与行为活动的重要工具。 脑核医学显像也是诊断神经、精神疾病的有效方法。 大脑代谢非常活跃，需要连续的供应氧和葡萄糖。 血脑屏障（BBB）的功能是防止有害物质进入大脑，为神经元的活动提高一个稳定的生理环境。 大脑的血流供应在不同的生理病理情况下有很大的变化。 第一节 常用的显像方法和原理 脑血流灌注显像的发展史： ? 原理及显像剂 显像的原理取决于显像剂的特征。 通过血脑屏障，脂溶性、电中性、分子量小 脑内的分布与局部的血流量成正比 在脑细胞内稳定滞留 显像剂 ? 方法 患者准备 口服过氯酸钾400mg ，嘱患者闭眼或带眼罩、耳塞 OM线（外皉与外耳孔连线）垂直于地面，然后固定头位直到检查结束 采集开始将房间光线调暗，并减小声、光等对脑血流的影响。 正 常 图 像 脑血流灌注断层显像通过脑内放射性的分布来反映脑的功能解剖，脑内放射性分布是脑血流灌注和脑细胞功能、活动的综合结果 正常人的两侧脑结构及放射性的高低是基本对称的，而大脑灰质的放射性分布明显高于白质和脑室，呈现放射性浓聚区。基底节、丘脑、脑干、小脑皮质的放射性也高于白质，呈团块状浓集影。放射性较高的部位脑细胞功能、代谢活跃，血流丰富。脑白质、脑室系统血流量低，放射性分布也明显较低。能够清楚看到大脑纵裂、外侧裂、顶枕裂和中央沟。 异 常 图 像 脑萎缩征 局部放射性增高 局限性放射性分布减低或缺损 大小脑失联络现象 白质区扩大或放射性明显减低，中线结构偏移 脑结构的紊乱 异常的放射性分布 二 、脑代谢显像 葡萄糖代谢显像 ? 原理及显像剂 脑组织需要消耗大量的能量，而葡萄糖几乎是其唯一的能量来源。18F-FDG是葡萄糖类似物，能被脑组织所摄取，摄取的多少反应了脑组织功能的高低。 18F-FDG 三 、脑受体显像 ? 原理及显像剂 脑受体显像是应用放射性核素标记的神经递质或配体，进入人体后选择性的与受体相结合，通过核医学显像仪器在活体内显示受体的特定结合位点及其分布、密度和功能，并能定量其代谢参数。 多巴胺: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力降低，精神分裂症等） 乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力） 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡眠障碍、精神疾病等） 肾上腺素能：抑郁症等 四 、脑脊液间隙显像 ? 原理及显像剂 99mTc- DTPA（二乙三胺五醋酸） 操作程序 脑池显像 腰椎穿刺 脑室显像 侧脑室穿刺 五 、放射性核素脑血管显像 原理及显像剂 静脉“弹丸”式注射放射性显像剂99mTcO4﹣,能快速的经过颈内动脉、大脑前动脉和中动脉，然后回流到脑静脉内。 99mTcO4﹣ 99mTc- DTPA 正常核素脑血管显像三个时相的影像 脑死亡放射性核素脑血管显像 六 、血脑屏障功能显像 原理及显像剂 正常情况下，显像剂不能穿透血脑屏障，脑实质内没有放射性分布。若脑实质内见异常放射性浓聚，说明血脑屏障功能破坏。 左顶颞星形细胞瘤,Ⅲ 级 99mTc- DTPA脑显像 上图：A期，左大脑中A显示不清，后期出现团块状的放射性增强，提示血供丰富。 下图：静态显像，见左顶枕区类圆形，边界不清的放射性浓聚影。 第二节 临 床 应 用 急性脑血管病变 TIA（短暂性脑缺血发作） 历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。主要原因是微栓塞、脑血管痉挛、脑血流动力学改变等。 为颈动脉或椎-基底动脉系统血流暂时供应不足所引起 。颈动脉TIA主要表现是大脑半球症状与眼症状。如一侧运动、感觉、语言视觉障碍等。椎-基底动脉TIA常为双侧性、交叉性，提示脑干受累，常见眩晕、恶心、呕吐等。 其他辅助检查 CT、MRI、EEG大多正常； 弥散加权MRI、PET脑灌注可见缺血区， PET脑代谢降低； DSA可见血管狭窄 TCD血流速度及状态的改变。