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异位妊娠Ectopic pregnancy 　　异位妊娠的主要内容？一、概念二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗原则七、护理 一、 概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。　女性内生殖器解剖 异位妊娠发生的部位(1-4)输卵管 5 大网膜 6阴道７ 腹腔８ 卵巢９ 子宫颈部10 子宫残角输卵管妊娠的分类异位妊娠最常见的是输卵管妊娠输卵管间质部部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管伞部妊娠 二、 病因炎症辅助生殖技术宫外孕手术史宫内节育器节育失败盆腔肿物发育不良输卵管妊娠流产三、病理输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产多在输卵管妊娠8~12周多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠完全流产囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。四、临床表现症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查诊断症状体征辅助检查五、 诊断辅助检查1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。４、B超：辅助检查3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 后穹隆穿刺术 鉴别诊断流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 　 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等。 如何鉴别有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果六、治疗原则手术治疗非手术治疗 　输卵管妊娠在流产或破裂 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血 ?-HCG的同时进行非手术治疗。 异位妊娠的手术方式输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。宫腔镜主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。 七、护理护理评估护理诊断预期目标护理措施护理评估病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身心状况：症状、体征、情绪反应。护理诊断潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。预期目标１、患者休克症状得以及时发现并缓解。２、患者愿意接受手术治疗。３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。护理措施接受手术治疗患者的护理１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。２、心理护理　讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。非手术治疗患者的护理１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变