腹腔镜胃癌根治术.pptx

腹腔镜胃癌根治术  ;1.胃癌的流行病学、病因及症状2.手术方式3.麻醉方式4.体位5.物品准备6.手术配合及要点7.护理体会 ;前 言;流行病学;病 因;胃癌的临床表现;腹腔镜的手术方式;麻醉：全麻; 取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。;用物准备;洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 ;Trocar;洗手护士的配合;洗手护士的配合;胃的解剖;胃的解剖;洗手护士的配合; 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。;;毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。;;近端胃切除后吻合方法;全胃切除吻合方法;;护理体会;护理体会;