医院内科课程：呼吸困难.pptx

第一篇 第五节呼吸困难; 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音;该患者的主要症状? 病因? 机制?;该患者的主要症状是;1、掌握呼吸困难的定义、常见病因及临床表现。 2、熟悉呼吸困难的伴随症状。 3、了解呼吸困难的发生机制及问诊要点。;;1、胸廓与胸膜疾病（胸廓脊柱畸形、外伤、气胸、大量胸腔积液、严重胸膜肥厚、粘连） 2、呼吸道阻塞（喉部炎症、水肿、肿瘤、异物、支哮、阻塞性肺气肿） 3、肺部疾病（肺炎链球菌肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗死、肺结核） 4、神经、肌肉疾病（脊髓灰质炎、重症肌无力累及呼吸肌） 5、膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期）;; 呼吸中枢功能障碍（颅脑外伤、脑出血、脑炎） 癔病----神经官能症（精神因素）;;五、血液病;;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;肺源性呼吸困难临床分类与表现;;;肺源性呼吸困难临床分类与表现;肺源性呼吸困难临床分类与表现;;;左心衰竭呼吸困难表现;左心衰竭呼吸困难表现;左心衰竭呼吸困难特点;支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别;;（Kussmaul呼吸） ;颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深慢且节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素（癔症） 呼吸困难，R浅↓快 过度通气 呼碱（口周肢体麻木、手足搐搦） 3. N官能症 叹气式(功能性); ;其他呼吸困难的机制及表现;;颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 ;1、发病情况起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。起病急者——肺水肿、哮喘。突然严重呼吸困难——呼吸道异 物、肺梗死、气胸、ARDS. 2、呼吸频率呼吸过速24次/min ——呼吸道疾病,心血管疾病,贫血，发热等呼吸过缓12次/min——中枢受抑制 3、呼吸深度加深——糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹镇静药过量。;4、呼吸节律 潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) ：呼吸中枢兴奋性降低的表现. 中枢系统疾病，脑血流循环障碍，脑动脉硬化， 心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。 5、呼吸时限 (1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。 (2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长 而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。 (3)混合性呼吸困难：; 6、活动与体位 劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿 大量胸腔积液——患侧卧位 7、精神因素 （1）癔病 60-100次/min 因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。 （2）叹气样呼吸困难 主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现. 8、伴随症状 (1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤 (2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎. (3)伴哮鸣音：哮喘.;总 结 及 测 评;作 业