腹主动脉瘤的护理2016.pptx

腹主动脉瘤Abdominal aortic aneurysm, AAA肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科谭青峰132腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤相关知识主要内容腹主动脉瘤相关知识该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕 腹主动脉瘤定义由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病 腹主动脉瘤定义腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50%蛋白水解酶病理生理炎症生物力学应力病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA 弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓 白细胞、细胞因子、自身抗原41几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性3男性（60岁）：4％～9％2瘤体直径5cm在男性中占0.5％发病特点腹主动脉瘤的危险因素次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟病因高血压和动脉粥样硬化：最常见退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）返回病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤形态学分类(两种主要分类)梭形囊形腹主动脉瘤的临床表现 不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂外周动脉栓塞慢性消耗性凝血障碍感染突发完全性血栓形成并发症破裂危险评估同动脉瘤大小相关（同治疗相关）小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡手术适应征5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者治疗传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术2.切开腹主动脉瘤1.显露，游离腹主动脉瘤3.吻合人工血管传统方法带膜支架腔内隔绝术血管内移植物植入1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访EVAR益处：微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能术前评估主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂