社会医学第十章卫生服务研究.ppt

三、卫生服务绩效评估 （一）基本概念 绩效评估（performance assessment）就是对组织所取得的结果，包括效率、效果、质量和公平性等进行整体价值判断的过程。 （二）卫生服务绩效评估模型 卫生系统的四个基本功能：监督管理(stewardship)、筹资（financing）、提供服务（delivering services）和开发资源（creating resources）。 卫生系统三个本质目标（intrinsic goals）: （1）改善人群健康(health) （2）提高卫生服务的反应性(responsiveness) （3）确保筹资的公正性(fairness of financial contribution) 卫生服务绩效评估概念模型  （三）卫生服务绩效评估与卫生服务综合评价的异同 卫生服务绩效评估是对卫生服务系统所产生成绩和效果所做的综合性评估，以结果主义为指导。 卫生服务综合评价：以结构主义为指导，综合考虑供方、需方和管理方的关系，从卫生服务需要、资源投入和卫生服务利用等方面进行综合评价。 本章小结 1．本章是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。需要掌握卫生服务研究方法和内容以达到上述目的。 2．卫生服务研究的重点内容是卫生服务需要、需求和利用的概念，卫生服务需要和利用指标及其应用；卫生人力资源的概念、卫生费用及评价指标；卫生技术及卫生技术评估的概念。 3．卫生资源的提供和配置是否反映人们的期望，卫生资源的投入后产生的成绩和效果如何，卫生服务接受者的满意度和反应性的评估是衡量其的重要途径。经过实践，WHO提出了卫生服务综合评价模式和卫生系统绩效评估模式。 讨论题 1. 试述卫生服务需要和需求的涵义及其内在联系。 2．卫生服务需要和利用的指标有哪些？ 谢谢！ * 2.卫生服务需要和卫生服务需求 卫生服务需要(health service need)是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。从卫生服务上来讲，卫生服务需要是指依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要（percieved need），由专业人员判定的需要，以及个人未觉察到的需要（potential need）。 卫生服务需求（health service demand）是指从经济和价值观念出发，在一定时期内一定价格水平下人们愿意并有能力消费的卫生服务量。 一般分为两类：由需要转化来的需求；没有需要的需求。 3.卫生服务供给 与卫生服务需求是相适应的，后者是前者产生的前提条件，而前者是后者得以实现的基础。 卫生服务的供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力 。 4.卫生服务利用 是指需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量）。直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。其不能直接用于评价卫生服务的效果。 5.卫生服务需要、需求和利用的相互关系 需要 利用 利用卫生资源 各种限制利用的因素 需求 二、卫生服务需要和利用指标 目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感 ）来反映人群的卫生服务需要。 疾病频率指标：两周患病率、慢性病患病率、失能率 患病：不适治疗；不适自疗；不适休息 慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有并发作 失能：“日常生活中主要活动的长期受限” 疾病严重程度指标：两周每千人卧床人数、 两周活动受限率 每人每年因病休学天数、 每人每年因病休工天数 （一）卫生服务需要指标 我国城乡居民医疗服务需要量 我国城乡居民医疗服务需要量 指标 1993年 　 1998年 　 2003年 　 2008年 农村 城市 　 农村 城市 　 农村 城市 　 农村 城市 两周患病率（%） 12.8 17.5 13.7 18.7 14.0 15.3 17.7 22.2 慢性病患病率（%） 13.1 28.6 11.8 27.3 12.1 24.0 17.1 28.