社会医学第八章生命质量评价.ppt

四、卫生服务效果的评价 传统的健康状况指标如死亡率、期望寿命等是过去评价卫生服务效果的主要指标。但随着医学模式的转变，医疗卫生服务的目标已不仅仅是治疗和处理疾病。对于老龄化和慢性病等问题，人们越来越重视生命质量的提高。因此，生命质量成为卫生服务效果评价的一个必不可少的指标。 例如对医疗干预的效果评价，可以通过对接受某治疗和未接受该治疗的病人作配对研究，比较相同生存时间内生命质量的差异。 （一）质量调整生命年 质量调整生存年计算公式如下： E＝∑WK×YK E为质量调整生存年，WK为处于K状态的生命质量权重值，YK为处于K状态的年数 本题结果如下： E＝∑wk·Yk＝65.2十 2.7+0.6＝68.5 (年) 例如，某养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。  五、卫生资源配置与利用的决策 人均健康寿命损失为：71.6—68.5＝3.1 (年) 状态 YK WK WK×YK 健康 非卧床功能丧失 卧床功能丧失 总计 65.2 4.5 1.9 71.6 1.00 0.59 0.34 65.2 2.7 0.6 68.5 医疗技术 QALY/ 人 年费用/人 总费用 费用/QALY 　 (美元) (美元) (美元) 持续门诊腹膜透析(4年) 3.4 12886 45676 13433 血液透析 6.1 8569 55354 9075 ﹡ 肾移植(近10年) 7.4 10452 10452 1413 ﹡ ﹡ ﹡ 代表年治疗成本和QALY数 ﹡﹡代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益 表2 医疗技术成本效益分析 表1 对冠心病三种预防措施的成本效益分析 措 施 费用／QALY估计 建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低) 控制血脂水平 1700美元(或稍高) （二） 成本-效用评价 六、健康影响因素与防治重点的选择 作为一个健康综合指标，生命质量正成为医学或社会发展所追求的目标，对生命质量影响因素的研究有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。 如Cole等应用参数模型分析影响乳腺癌术后生命质量与生存时间的因素发现：术后的辅助疗法、肿瘤的大小、年龄等都是相关影响因素。 本章小结 1．生命质量概念 生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。健康相关生命质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。 2．生命质量评价的特征及内容 生命质量特征包括综合性、主观性、动态性，生命质量评价的内容包括心理状态、生理状态、社会功能状态、自评健康与幸福感、针对特殊人群的评价内容。 3．生命质量量表的分类及常用量表 根据评价目的分为鉴别量表、预测量表、评估量表；根据评价对象分为普适性量表和特异性量表。常用生命质量评价量表包括：良好适应状态指数、36条目简明健康量表、世界卫生组织生命质量量表简表、欧洲生存质量测定量表、疾病影响量表、癌症病人生活功能指标量表。 4．生命质量评价的应用 人群健康状况的评定、疾病负担的评估、卫生服务方案的选择、卫生服务效果的评价、卫生资源配置与利用的决策、健康影响因素与防治重点的选择 讨论题 1. 生活质量、生存质量和生命质量概念之间的区别。 2. 结合课堂学生实际情况，引导学生开展生命质量的自我评价。 谢谢！ * Company Logo LOGO 学习目标 1. 掌握生命质量、健康相关生命质量的概念、生命质量评价的内容及应用； 2. 熟悉生命质量评价量表的分类、构建及量化技术； 3. 了解生命质量研究的起源与发展和常用生命质量评价量表。 章前案例：生命的追求 生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那么，生命在追求什么？ 有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他祈求上帝哪怕让他幸福10天，然后快乐地死去，