食物中毒案例分析.pptx

食物中毒案例分析;背景;当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐，送到镇中心卫生院就诊，检查发现精神状况差，生命体征平稳，给予清水洗胃，建立静脉通道，给予琥珀钙、林格液静推，出现意识障碍时给与纳洛酮静推，出现心跳骤停时经行胸外按压，给予阿托品、肾上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔反射消失，散大固定，22时36分宣布临床死亡。 ;21时杨某出现恶心呕吐感，送往镇中心卫生院时，查体可见患者神志清楚，口唇发绀，口吐白沫，给予洗胃治疗建立静脉通道，吸氧，给予地塞米松静推。出现心跳呼吸骤停时，进行胸外按压及肾上腺素静脉推注，于22时47分仍未见大动脉搏动，瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。 ;现场初步评估;现场初步评估;集中死亡的传染病;现场初步评估;制定病例定义;病例搜索及个案调查;个案调查;描述疾病及分布特征;描述疾病及分布特点病例的临床表现分布;描述疾病及分布特点;描述疾病及分布特点;3、就餐史 三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑餐次。 ;;19;吃了青椒炒鱼干 的3人都发病，没有吃青椒炒鱼干的1人没有发病，所以青椒炒鱼干是可疑食物。 ;青椒炒鱼干的制作过程; 6、可疑食物调查 青椒属自产，常食用，未出现不良反应，所以可疑食物应重点关注鱼干。 鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。杨某的儿子是在约为1米高的大口袋中自行选择的。购买后自行用3-4个塑料袋包裹好后第二天由岳父带回家中，其中有2条送给了亲戚家，已食用没有听说不良反应。剩下的鱼干春节前已吃过两次，第三次就是事发当日，最后还剩一条鱼干。 ;;;潜伏期;标本的采集;实验室检测结果 ;2、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果 （1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果 对送检的呕吐物做了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.130mg/kg，所取的呕吐物含量为50g,因此呕吐物中??硝酸含量为6.5×10-6g,此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》中亚硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 ; （2）河豚毒素检测及结果 对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果：杨某心血4.7ug/L、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血4.7ug/L、胃内容物7.8ug/kg、肝脏7.8ug/kg；杨某孙女肝脏7.8ug/kg。根据相关文献报道1河豚毒素对人的致死剂量为6～7μg/kg,因此杨某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂量。 ;3、鱼干检测及结果 对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.040mg/kg，所取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为此剂量为2×10-6g ，此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴定和河豚毒素测定。 ;;;河豚毒素检测报告;调查结论;经验和不足之处;经验和不足之处;河豚毒素及其中毒;河豚鱼简介;河豚鱼是指硬骨鱼纲豚形目豚科的各属鱼类，体型似“豚”，常在河口捕到而得名。 产于我国的河豚鱼种类有40余种，分隶于8属，以东方豚(Fugu)为典型代表，我国的河豚鱼广泛分布于各江河下游和近海区，其中以长江下游等地为主要产卵场所。 ;背景简介;食用习惯;经济价值和现状;长期以来，河豚一直是我国食品卫生部门禁止鲜食的鱼类之一，1990年的《水产品卫生管理办法》明文规定：河豚鱼有剧毒，不得流入市场，应剔出集中妥善处理，因特殊情况需进行加工食用的应在有条件的地方集中加工，在加工处理前必须先去除内脏、头、皮等含毒部位，洗净血污，经盐腌晒干后安全无毒方可出售，其加工废弃物应妥善销毁。;河豚毒素的发现与命名;河豚毒素中毒背景（续）;其他被发现含有 TTX 的海洋生物 ;种类的数量在连续的增长中;含有TTX的陆地生物;Tetraodon sp 河豚鱼;Blue-ringed Octopus蓝环章鱼 ;two Harlequin frogs丑角蛙 ;河豚毒素的分子;河豚毒素的成分;河豚毒素的理化性质;1、湿热与干燥对毒性的影响 红鳍东方豚卵巢的水萃取液→加热→温度↑、时间↑→毒性↓ （不论时间多长，其毒性损失不会超过30%） （低温小，—20℃ 12h，毒性不减少) 2、紫外线、太阳光对河豚毒素的影响