呼吸系统肺灌注与肺通气显像.ppt

肺灌注与肺通气显像 肺 灌 注 显 像 （Pulmonary perfusion imaging） 反映肺部血流灌注情况 肺 通 气 显 像 （Pulmonary ventilation imaging） 反映肺部气道、肺泡通气情况 原 理 和 方 法Principle and Methods 肺灌注显像 大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒经静脉注射后，随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀，一过性并随机嵌顿在部分毛细血管内。由于嵌顿在肺毛细血管的量与肺灌注血流量成正比，因此对肺内的放射性分布进行显像，即可显示各部位的血流灌注量，从而判断肺血流分布状况和受损情况。 肺灌注显像方法 显像前准备 灌注显像前患者先吸氧10min，若有条件一直吸氧至静脉注射显像剂完毕，以减少肺血管痉挛造成的肺部放射性分布减低。 显像剂 灌注显像： 99Tcm-MAA 肺通气显像原理 经呼吸道吸入一定量的99Tcm标记放射性微颗粒之后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1～8小时，故采用r相机或SPECT可使气道及肺显像。 当呼吸道某部位被阻塞，放射性微颗粒不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。以此判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。 99Tcm 气(Technegas) 99Tcm标记的超微碳颗粒，颗粒大小均匀（5μm），影像放射性分布均匀。 显象类型 平面显 像 断层显像 呼吸门控显像 正 常 所 见Normal Imaging 双肺影像清晰，放射性分布均匀，肺尖放射性分布略低于基底部。通气显像气管可以显影。 正常肺灌注显像和肺通气显像所见基本一致，无不匹配征象。 临 床 应 用 肺栓塞(pulmonary embolism)的诊断和疗效观察 肺部手术决策中的应用 评价肺动脉压力 慢性阻塞性肺部疾病病情严重程度 的判断及疗效观察 其他肺部病变的辅助诊断 肺栓塞影像的典型表现 肺灌注显像表现为多发的肺叶、肺段性放射性稀疏或缺损区，而同期的肺通气显像和X线检查正常。即出现肺灌注/ 通气显像的“不匹配（mismatch）”征象 肺栓塞(pulmonary embolism)的诊断和疗效观察 肺部手术决策中的应用 评价肺动脉压力 慢性阻塞性肺部疾病病情严重程度 的判断及疗效观察 其他肺部病变的辅助诊断 下肢静脉显像 高度可能性，大于80%； 中度可能性，20-80%； 低度可能性，10-20%； 更低可能性，在10%以下。 正常，可排除肺栓塞。 诊断准确率 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 第一次肺灌注 第一次肺通气 抗凝后第一次复查 抗凝后第二次复查 * * 锝气发生器 - 肺通气显像最先进设备 锝气吸入 肺灌注 肺通气 肺灌注、肺通气显像（正常） PE:双肺内多发血流灌注受损 同一病人双肺通气显像正常（与肺灌注显像不匹配） 高度可能性； 中度可能性； 低度可能性； 更低可能性； 正常。 诊断标准 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 高度可能性 2个以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像与X片均未见异常；或灌注缺损区大于肺通气或X片； 一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气和X片正常； 4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气和X片正常。 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 中度可能性 1个中等的、2个以下较大的肺注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像与X片正常； 出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，与同一部位X片病变范围相等； 1个中等大小的灌注、通气缺损区，同一部位X片正常； 灌注、通气均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水。 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 低度可能性 多发的“匹配性”稀疏、缺损区，同一部位X片正常； 出现在肺上、中野的灌注、通气缺损区，相同部位X片正常； 灌注、通气均为放射性分布减低、缺损，伴大量胸水 面积小于X片阴影的灌注、缺损，通气显像正常或异常 4个以上较小的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气和X片正常； 非节段性缺损。 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 更低可能性 3个以下较小的肺灌注稀疏、缺损区，通气显像正常或异常，相同部位X片正常。 肺栓塞诊断前瞻性调查（PIOPED）修订诊断标准 正