中医基础理论课件第二章 脏象.ppt

引 言 中医学理论体系的核心是什么？在二十世纪七、八十年代学术界曾经对这个问题展开了热烈的讨论。有人认为是阴阳五行学说，有人认为是天人相应理论，也有人认为是藏象学说，等等。从今天看来，藏象学说当是中医理论体系的核心应该没有异议了。 自古以来，上溯《内经》，下至历代医家莫不重视对藏象理论的研究，演绎和创造了许多新学说、新理论，为完善藏象理论，促进临床疗效的提高，发挥了极大的作用。建国以来，关于藏象理论的研究方兴未艾，从文献整理、临床总结、实验研究等综合研究，积有许多宝贵的研究成果。 构建中医藏象学，不仅因为藏象学说是中医学理论体系的核心，是中医临床各科辨证论治的理论基础，而且更重要的意义在于进一步彰显中医学所蕴含的中医传统文化的浓厚色彩、先哲认识自然和人体生命活动基本规律的方法和睿智，以及中医学理论的科学内涵和特色。 要认识中医学的特色是什么、中医学是如何认识和把握人体生命活动规律的、中医学以什么理论指导诊治疾病的等问题，那么只有首先从了解中医藏象学开始。 内容提要 第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系 目的要求 一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点 二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别 三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和脏腑之间的关系 四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系 五、了解藏象学说的形成 六、了解心包络、命门的涵义及功能 主要内容 一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点 四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述 藏象的基本概念 《素问·六节藏象论》： “帝曰：藏象何如？” 中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的“黑箱理论”相吻台。 晚清医家唐容川说：“业医不知脏腑，开口动手便错。” “黑箱”是指内部结构不能直接观察的系统。要了解其内部结构，只能向它输入信息，再根据它的输出信息来推断，即由其“表”而知其“里”。这称做黑箱方法。 如夏天挑选西瓜，可用手指弹几下（输入信息），听听发出的声音（输出信息），由此判断瓜的好坏。 黑箱方法广泛应用于人口系统、环境检测和污染控制、生命系统等的研究。 脏与象之间存在着本质与现象的关系，因“脏 变”可以决定“象变”。故可“以象论脏”。 “藏”与脏器的区别 脏象学说的含义 通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。 藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内 难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系 统与体表的某些组织器官相互联系。 朱丹溪说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。” 藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义。 脏象学说的形成 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。 1. 早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。 《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。 《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血少气，皆有大数。” 《灵枢·肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。 此外，《难经》、宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》、明代医家张景岳在《类经图翼》等均对人体内脏也进行了形象的描述。尤其是清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。 可以看出，古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。 2. 长期对人体生理、病理现象的观察总结。 应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。 古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。 例如，通过解剖观