中医基础理论课件第八章：病机.ppt

概 说 一、病机的基本概念 病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。 王冰注：“病机者，病之机要也”。 病机，又称“病变机理”。它揭示了疾病发生、发展、变化与转归全过程的本质特点及其基本规律。是临床上诊断治疗疾病的内在根据。 病机理论的层次： 二、病机学说的涵义 病机学说是研究和探讨疾病发生、发展和变化规律的学说。 着重研究发病之后体内病理变化的全过程及其规律性。 三、病机理论的沿革 病机理论起源于《黄帝内经》 汉·张仲景 《伤寒杂病论》总结了外感病的六经病机及其传变规律，并对脏腑、气血、经络等 病机理论有很大发挥。 隋·巢元方等著成的《诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。 宋、金元时期病机的丰富： 宋·钱乙在《小儿药证直诀》中详细论述小儿疾病病机特点为：“易虚易实”，“易寒易热”及小儿五脏病机。 刘完素，补充了燥气为病的病机特点，并提出“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的著名论点，论述了火热机。 李东垣提出“阴火”的病机概念 明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。 中医病机学说的起源与发展，是随着中医学理论的创立和发展而日臻完善。历代医家都非常重视病机的研究。在临床实践中只有认真辨析其病机的所在，才能抓住疾病的本质，掌握疾病的传变规律，以取得满意的治疗效果，如唐代· 王冰说：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”。 四、病机学说的内容 第一节 基本病机 1、概念： 指机体对致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应。是病机变化的一般规律，也是疾病过程中具有共性的病理发展过程。 2、内容： 邪正盛衰 阴阳失调 精、气、血失常 津液代谢失常 一、邪正盛衰： （一）概念： 指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体正气之间相互斗争所发生的盛衰变化。 （二）邪正盛衰与虚实变化： 1、虚实病机： （1）邪气盛则实（实证）： 概念：在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为“实征” 病机特点：邪气较亢盛，正气未衰，故邪正相搏，斗争剧烈，病理反应明显。 病因： 外感六淫、疠气致病的初、中期。 水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。 （体质壮实，正气不虚） 临床表现：表现为一系列亢奋有余的病理反应。如： 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通，脉实有力 （2）精气夺则虚（虚证）： 概念：指以正气虚损为矛质主要方面的一种病理状态。 病机特点：正虚抗邪无力，邪气已退或不明显，邪正斗争不剧烈，反应低下。 病因： 素体虚弱 久病正气耗伤 暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失 临床表现：一系列不足、虚弱和衰退的表现。如： 形体消瘦，面色苍白或萎黄 神疲乏力，少气懒言。 二便失禁，脉虚细弱。 2、虚实变化： 在长期复杂的疾病发展过程中，正邪斗争所表现的虚与实还可表现多种复杂的变化，有虚实错杂、虚实转化和虚实真假等。 （1）虚实错杂： 概念：在疾病发展过程中，正虚和邪盛同时并存的病理状态。 病理特点：正虚邪盛并存，但以一方为主要矛盾。 病因： 外感病的中后期，邪盛正伤，因失治、误治，以致病邪久留，正气耗伤。 素体虚弱，复感外邪，正虚无力驱邪外出。 正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血等病理产物阻滞于内。 临床表现： 实中夹虚：以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理反应。 虚中夹实：以正虚为主，又兼有实邪结滞于内的病理反应 （2）虚实转化： A、概念：在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。 B、病理特点： 邪气久留—损伤正气 正气虚损—邪气积聚 因 含义：正气不足而致实邪积聚的 病理变化。 虚 特点：正气不足，实邪阻滞于内。 脏腑功能減退，导致水 致 湿、痰饮瘀血阻滞于内。 成因： 实 迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪。 （3）虚实真假： A、概念：指某些特殊情况下所产生的疾病的本质与现象不相一致的病理反映。 B、病理特点：疾病的临床表现与病机本质不符。 C、临床表现： 真 含义：实邪结聚壅滞于里，外反见 虚弱的假象。“大实之病，反 实 见羸状”,即“大实有羸状”。病 变本质为实 假 特点： 但有虚证的假象 虚 真 含义