心肺复苏-天门第一人民医院.ppt

心 肺 复 苏 天门市第一人民医院心内科 杨广龙 CPR的发展 1958年美国 Peter Safar发明的口对口呼吸法 1960年William Kouwenhoven等发表第一篇有关胸外按压的文章 1985年，第四届全美复苏会议将CPR全过程称之为CPCR 2000年美国心脏病学会出版了国际心肺复苏指南 2005年国际复苏联盟及美国心脏病学会重新修订了国际心肺复苏指南的推荐方案，并取得学术上的科学共识。 2010年根据一些新的循证医学依据及一些新的认识，对2005版指南进行评价和改进并提出了一些新的建议。 概念 CPR即为对骤停的心跳和呼吸迅速采取的一系列有效抢救措施（复苏），其目的在于保护心、肺、脑等重要器官避免出现不可逆的损伤，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终使脑功能得以恢复 原因： 心源性心脏骤停（最常见） ---心脏疾患 如冠心病、 急性心肌梗塞等。 非心源性心脏骤停 呼吸道梗阻 意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克、失血 时间就是生命！ 4分钟内进行复苏有50%患者存活， 4～6分钟开始进行复苏者10%存活， 超过6分钟仅4%存活， 10分钟以上开始者存活非常低。 时间就是生命 实施现场心肺复苏的最佳时间： “4—6分钟” 心肺复苏急救成人生存链 Ｃ（Circulation)人工循环胸外心脏按压 通过按压方法建立人工循环，将获得的氧输送至重要脏器，维持其氧供。 每次吹气时间应当为1秒 吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准  D（Defibrillation)电除颤 　　指南2010指出，早期除颤在CPR中占有重要地位，原有的CPR步骤ABCD已扩展为CABD。约80%以上的患者因室颤而发病，而除颤是室颤最为有效的治疗。 你能在这些场合实施医疗急救吗？ 判断意识 拍打足跟或掐捏上臂，看有否睁眼.啼哭 检查颈动脉（仅限于医务人员10s) 肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间 呼救 （去枕平卧，暴露胸部）定位1 胸部正中乳头连线水平（胸骨中下1/3处） 定位2 定位2 定位在剑突上方2横指处 胸外按压 手肘固定，手臂伸直，双手指交叉垂直按压胸骨。 指南指出：心脏按压的频率:至少100次/分 ，深度：至少5cm 正确的按压方式 正确手法 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 ◇双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。 ◇臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度至少5 厘米。 ◇连续按压30次，速度均匀，频率至少每分钟100次，01、02、03 …11、12、13、 …30（三零） ◇按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。 ◇按压与吹气之比为30：2 ◇避免冲击式按压、猛压。 ◇按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。 儿童胸外按压 部位同成人 按压手法以单手掌根部垂直按压 按压深度： 至少为胸廓前后径的1/3（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米） 频率：至少100次/分 1.定位：胸骨中下1／3的位置即两乳头连线正中下一横指处。 2.方法：救护人用一手食指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指.无名指与食指并拢置于胸骨上，将食指抬起，中指，无名指用指腹同时用力垂直向下按压。放松时手指不要离开胸壁，确保定位正确。 3.按压深度：至少为胸廓前后径的1/3 4. 频率：至少100次∕分。 A: air-way 打开气道⑵ B: breathing 救护人用嘴包严婴儿口和鼻吹气 简易呼吸器辅助呼吸 双人配合时使用简易呼吸器方法 人工通气的标准 每次送气500-600ml 吹1秒，间隔2秒 胸廓抬起为有效 新指南建议：一次电击后应立即进行CPR，而心跳的检查应在实施5个周期CPR后进行 ◇自主呼吸逐渐恢复 ◇触摸到规律的颈动脉搏动 ◇面色转为红润 ◇双侧瞳孔缩小 ◇眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等 突出强调高质量的胸外按压 　　保证胸外按压的频率和深度， 　　最大限度地减少中断， 　　避免过度通气， 　　保证胸廓完全回弹 成人按压要点 婴儿胸外按压 开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞。 推荐使用仰头举颏法。 打开气道(1) 在未确定颈椎是否损伤的情况下，使用托颌法 头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。 捏紧患者 鼻孔，术者 口唇完全包 进患者口唇， 防止漏气 人工呼吸口对口鼻吹气： 1.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅. 2.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧托住下颌. 3.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气