糖化血红蛋白讲解.ppt

人体—糖 制作人：关和平 血糖 糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。 糖尿病临床症状 （1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000毫升，最高达10000毫升以上。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。 （2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。 （3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。 （4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。 （5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。 胰岛素 胰岛素：是由胰岛β细 胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核 糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一 种蛋白质激素。胰岛素 是机体内唯一降低血糖 的激素，同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成。 胰岛素功能 胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。对糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降低；对脂肪代谢；促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；对蛋白质；促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。总的作用是促进合成代谢。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。 临床检测报告 空腹血糖 空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。 正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L 空腹血糖检测方法 全自动生化分析仪：多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。 1、己糖激酶法 2、葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。反应式如下： 根据反应方程式，NADPH的生成速率与葡萄糖浓度呈正比，在波长340nm监测吸光度升高速率，计算血清中葡萄糖浓度。 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖耐量实验 葡萄糖耐量试验即口服葡萄糖耐量试验。 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。 餐后2小时血糖 正常空腹血糖的范围为3.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L, 当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病; 如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。 如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。 空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 糖化血红蛋白 检测和临床意义 糖化血红蛋白定义 糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白中2条β链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比， 且保持120天左右，所以可以 观测到120天之前的血糖浓度。 HbA1c临床意义 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白测试可以反映患者血糖控制好坏状况。 因此被认为是糖尿病治疗监测的“金标准”。 参考值3.8%-5.8% HbA1c特点 1 与血糖值相平行-反映血糖控制水平 2 生成缓慢-不受短暂血糖变化而变化，故可餐后测定 3 一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波动，却可以很好反映较长时间（前2个月）的血糖控制程度 4 较少受血红蛋白水平影响-糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例 HbA1c与Glu区别 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。　 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白