支气管哮喘教案8.pptVIP

支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 死于支气管哮喘 邓丽君 1995年 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 定义　 二、发病机制 (一)慢性气道炎症 （二）气流受限 （三）气道高反应 三、病因 临床表现 症状 体征 喘息 呼吸困难 咳嗽 胸闷 成人喘息1.MPG 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 实验室和其他检查 痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测 呼吸功能检查 FEV1、 FEV1/FVC％、MMER、PEF均减低； FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 通气功能指标： 评价气流受限及气道高反应性： 气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 诊断标准 鉴别诊断 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 吸入糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 色甘酸类药物 吸入长效β2受体激动剂 IgE抗体 哮喘治疗药物 控制类药物 哮喘治疗药物 速效β2受体激动剂吸入制剂 短效β2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素 缓解类药物 平喘药之一-β2受体激动剂 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 剂 型 平喘药之二－茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 平喘药之三－抗胆碱能药 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 气雾剂 雾化溶液 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 平喘药之四－糖皮质激素 多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 作用机制 控制发作抗炎药－糖皮质激素 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期用药 长期用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 联合用药 吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 急性发作期的治疗 1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 * * * * 1993年美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLBI)联合世界卫生组织(WHO)成立了“全球哮喘防治创议”专家组,并于1995年出版了一套名为全球哮喘防治的创议(Global Initiative for Asthma,GINA)系列丛书。 GINA丛书包括全球哮喘管理和预防的策略(Globa1 Strategy for Asthma Management and Prevention)、哮喘的管理和预防(Asthma Management and