第六章-病人的清洁卫生.pptVIP

第五节　　晨晚间护理 五、 晨晚间护理 一、晨间护理 二、晚间护理 内 容 目 的 ■使病人清洁舒适,预防并发症 ■ 保持环境整洁和空气清新 ■观察了解病情 ■增进护患交流 晨间护理 ■排尿排便—提供便器、卫生纸 ■洗漱—口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理 ■整理床铺—扫床换单,适当通风 ■沟通—了解病情心理护理 一、晨间护理 内 容 目 的 ■使病人清洁舒适预防并发症 ■ 保持病室安静整洁,利于入睡 ■观察了解病情 ■增进护患交流 晚间护理 基本同晨间护理 另加: ■热水泡脚,女病人清洗会阴 ■满足病人寝前习惯,使其舒适入睡 ■经常巡视,发现问题及时处理 二、晚间护理 一、晨间护理 晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成 目的： 使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症 保持病室及病床的整洁、舒适、美观 观察和了解病情，为制定诊断、治疗和护理计划提供依据 进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要 一 晨间护理 护理内容： 问候病人 协助排便，留取标本，更换引流管 放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩 整理床单位 注意观察病情，了解睡眠状况，进行心理护理，健康教育 整理病室，酌情开窗通风 二、晚间护理 目的： 保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适、易于入睡 注意观察病情，了解病人心理需求，做好身心护理，预防并发症 二、晚间护理 晚间护理内容： 协助病人排便，进行口腔护理，洗脸、洗手、帮助病人梳头，泡脚，为女病人清洁会阴 检查病人皮肤受压情况，擦洗按摩，翻身 整理床单位 创造良好的睡眠环境 经常巡视病房，了解病人睡眠情况 1. 护士进行晨间护理的内容不包括 A 协助患者排便，收集标本 B 协助患者进行口腔护理 C 发放口服药物 D 整理床单位 E 问候患者 2. 晚间护理的目的是 A 提醒陪护人员离开病室 B 保持病室美观、整洁 C 保持患者清洁舒适 D 做好术前准备 E 进行卫生宣教 3. 晚间护理的内容包括 A 经常巡视病房，了解患者睡眠情况 B 协助患者排便，收集标本 C 整理病室，开窗通风 D 协助患者进食 E 发放口服药物 便器使用法（bedpan） * 图6-1 刷牙方法(采用新绘图) 图6-2 牙线剔牙法 Braden 量表 评分内容 评分标准 1分 2分 3分 4分 感觉 对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 皮肤暴露于潮湿环境的程度 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动 身体活动程度 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行 活动能力（移动） 改变或控制体位的能力 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养 通常摄食状况 非常差 可能不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有 有潜在危险 无问题 总分：6-23分 总分↓ 危险性↑ 轻度危险：15-18分 中度危险：13-14分 高度危险：10-12分 极度危险：9分以下 Braden 量表 1. 患者男性，78岁。卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是 A 水平压力 B 垂直压力 C 摩擦力 D 剪切力 E 阻力 压疮的易发部位 压疮的预防及护理 （二）压疮的好发部位 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位 坐骨结节 （三）压疮的分期及临床表现 临床分期 ①淤血红润期(Ⅰ度压疮 ） ②炎性浸润期（Ⅱ度压疮） ③溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 （Ⅲ度压疮） 瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热、麻木触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 (四) 压疮的分期 三、压疮的预防及护理 分期 颜色 局部情况 受损组织 瘀血 红润期 皮肤呈