医学仪器原理与设计第六章3除颤器 Chinese Ver.ppt

Xi’an Jiaotong University Xi’an Jiaotong University Xi’an Jiaotong University Xi’an Jiaotong University 6.3除颤器 6.3.1 基本介绍 6.3.2 波形 6.3.3功能框图和电路 Terms Defibrillator Ventricular fibrillation Atrial fibrillation Implantable cardioverter defibrillator (ICD) 除颤仪 室颤 房颤 植入式心律转复除颤仪 6.3.1 基本介绍 心脏纤颤是一种各个心肌细胞不同步收缩的情况（疾病），只在局部模式上，一个细胞的收缩与另一个细胞的收缩相关。这种情况严重时,心输出量可能会降低为零。因此必须尽快纠正，以免造成患者不可逆转的脑损伤或死亡。 心室颤动 除颤器在心室颤动期间恢复心脏的正常电脉冲 电击心脏可重建正常的心脏节律。 产生能量以实现这个功能的电气装置叫做除颤器。 Purpose ? 完全去极化所有的心肌，使窦房结重新获得控制 ? 要求室颤，但不一定在房颤期间 ? 当在外部施加时，提供50至400焦耳的单脉冲（内部为2至40焦耳） ? 在R波和T波之间提供（需要ECG监测和同步 - 心脏复律） ? 当心脏疾病引起频繁纤颤时也可有植入版本，并提供心脏复律和起搏 第一次出现; 1899, Prevost 和 Batelli, 瑞士的生理学家: 小的电量导致心室颤动;大的电量则逆转综合征. Claude Beck, 1947, Western Reserve University: ‘心脏太好了以至于不能死亡” 14岁男孩用除颤器从先天性心脏病中被救活. AC（交流） 电流 110-240 V→300-1000 V; 对细胞有损伤; （笨重的变压器？） Dr V. Eskin and A. Klimov in Frunze , USSR 1950’s; 近胸方法; AC 1000V 除颤器简史 Bernard Lown; 1959 DC（直流） 电容器来达到 ~1000V (Approx. 100-200 Joules).通过电感充电以产生很大阻尼的正弦波 Lown 波形 1980’s BTE(双相截断波形) 能量更低, 重量减少 70年代早期, 便携式的仪器 1969, ICD 被发明. Michael Mirowski 第一个植入式的装置在1980年2月在Johns Hopkins Hospital 被Dr. Levi Watkins, Jr完成 Types 体外除颤器 体内除颤器 自动体外除颤器 (AED) ICD * 现在还在用的体外和体内的波形 MTE1- Monophasic Truncated Exponential （单相截断指数） MDS2- Monophasic Damped Sine Wave （单相阻尼正弦波） BTE3- Biphasic Truncated Exponential （双相截断指数） RBW4- Rectilinear Biphasic Waveform （直线双相波形） 200, 300, 360 Joules 120, 150 Joules 6.3.2 Waveforms 第一代除颤器使用60赫兹几百伏的电压，持续0.25至1秒 ?可携带的 DC 电池驱动除颤器接着出现而且波形比AC的更有效(a) monophasic truncated exponential (MTE)（单相截断指数） - 长时间的持可能会造成再次颤动 (b) Monophasic damped sinusoid (MDS) （单相阻尼正弦曲线）– 高压可能会损失组织 (a) (b) 第一代和第二代波形 * -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 Time (msec) Current (amps) 双相截断指数波形 直线双相波形 低阻抗 高阻抗 Current (amps) 第三代和第四代波形 Time (msec) ?双相刺激波形Biphasic stimulation waveform (BTE) 已经被证实为更有效的，引起更少的休克并发症 (更少的心律失常等.) ? 同时要求更少的总体能量(150 J) ? 可植入刺激标准 Simple Defibrillator Block Diagram 电源提供 充电