系统综述与meta分析幻灯片.ppt

* * * * * * 研究结果的效应值、方差和权重 对各研究结果的效应值进行齐性检验 H0：各研究的效应值相等。 H1：各研究的效应值不相等。 由于齐性检验的检验效能较低所以通常将检验水准定为?=0.10。 计算统计量Q Q=29.694, df =15, p= 0.013。 Q服从自由度为M－1的?2 分布。 计算合并的效应值 固定效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值相等） 其方差为： 计算合并的效应值 随机效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值不等） DerSimonian and Laird方法 其方差为： DerSimonian and Laird方法中权重 的计算方法 其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机效应部分的方差。 其中为固定效应模型时各研究的权重，Q为齐性检验时的统计量。 研究结果的效应值、方差和权重 Meta-analysis -------------------------------------------------------------- Pooled 95% CI Asymptotic No. ofMethod Est Lower Upper z_value p_value studies----------------------------------------------------------------------------------Fixed 1.959 1.289 2.630 5.726 0.000 16Random 2.362 1.246 3.477 4.148 0.000----------------------------------------------------------------------------------Test for heterogeneity: Q= 29.694 on 15 degrees of freedom (p= 0.013) 异质性检验 Q检验： 倒方差法和 Mantel-haenszel 法都用该算法 （这里由于合并效应值估计会有差异，虽然权重系数都为倒方差法的系数，其Q值在倒方差法和Mantel-Haenszel法中也会不同） H和I2统计量: 通过对统计量Q进行自由度（文献数）的校正 I2 =25％提示研究间存在异质性， I2 25％则提示可认为各个研究是同质。 分析资料和报告结果 同质性的检验是Meta分析过程中必要进行的工作。 异质性与合并效应评价同样重要。 同质性评价需回答两个问题: 是否存在异质性? 如何解释和处理异质性? 用每个研究的原始数据探讨异质性来源。 按不同研究的特征分组进行分析，即分亚组分析。 敏感性分析，在排除可能是异常结果的研究后，重新进行Meta分析，通过比较了解异质性的来源。 选用随机效应模型进行Meta分析。 选用Meta回归以及混合模型进行分析，利用回归模型控制混杂因素，以消除异质性。 若异质性过于明显，则应放弃进行Meta分析，只对结果进行一般性的统计描述。 不同研究之间存在异质性可采取的措施 固定效应模型和随机效应模型 固定效应模型： 假设个体研究之间的方差齐，其效应大小综合估计的方差成分只包括了各个体研究内的方差。 随机效应模型： 不假设个体研究的方差齐，其效应大小综合估计的方差成分既包括了各个体研究内的方差，也包括了各个体研究之间的方差。 所以随机效应模型得到的结果的95%CI比较宽，结果更保守。 * * 模型选择 具体应用的时候，可以根据以下情况考虑： 若各个研究之间的OR差异较小，且OR齐性检验无显著性差异，建议用固定效应模型；反之，各个研究之间的OR差异较大时，建议采用随机效应模型 敏感性分析 发表偏移 漏斗图 失安全系数 漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实 漏斗图分析 图8-3 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang TL, 1999） 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图)