骨质疏松症治疗原则和方案选择---.pptxVIP

《骨质疏松症诊断和质量控制标准》解读原发性骨质疏松症治疗原则和方案选择 目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则 目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松危险因素者目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折定义：已有骨质疏松症， T值=-2.5，或已发生过 脆性骨折目的：避免发生再次骨折主要目标：降低骨质疏松性骨折风险骨质疏松药物治疗目标原则 骨质疏松药物治疗目标原则 具体目标药物治疗三注意减缓： 积极矫正异常骨丢失（包括伴发其他疾病和用药所致）改善：积极缓解骨质疏松及骨折后不适症状矫治：尽可能缩减残疾程度,保护好残存功能最大限度的发挥强调多病共治、共管观念药物治疗能否消除首次和再次骨折？只能降低，不能消除 目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则 治疗对象的选择原则 a具备以下情况之一者，需要考虑药物治疗BMD测定确诊骨质疏松患者：BMD≤-2.5±骨折骨量低下患者：-2.5 BMD ≤-1.0 +1项以上CRF ±骨折 无BMD测定：已发生过脆性骨折 OSTA筛选:高风险 (≤-4) [（体重kg－年龄）×0.2]FRAX工具计算： 髋部骨折概率≥3%或任何重要骨松性骨折概率≥20% 原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17 治疗对象的选择原则 b不同国家间指南认识差异骨密度治疗阈值界定差异： T-score ≤-3.01 骨折风险评估差异：高、中、低风险界定2 （工具评估：OSTA使用与否）FRAX评估治疗阈值差异：按年龄或国家区分阈值3 50岁:8% / 80 岁:30% 1.Briot K et al:2012 update of French guidelines . Joint Bone Spine,2012, 79:3o4-313 2.Papaioannou A et al: CMAJ,2010,182(17):1864-1873 3.Kanis JA et al:NOGG Osteoporos Int, 2008,19:1395-1408 目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则骨质疏松治疗策略抗骨吸收药物促骨形成药物其他药物均衡饮食户外活动戒烟限酒防止跌倒钙剂维生素D及类似物骨质疏松治疗策略骨健康元素补充补充维生素D：普通D3 400-800IU（10-20ug/d）阿法骨化醇 0.5-1.0 μg/d骨化三醇 0.25-0.5 μg/d补元素钙（每日摄入）成人推荐量：800mg绝经后妇女：1000mg老年人：1000mg中国居民膳食营养素参考摄入量Reiner Bat\rtl. Osteoporosis, 2009 药物种类范围选择原则 a总原则安全+有效+使用方便+医保范围应用原则循证医学证据（级别）权威学术机构指南的认可 尽可能有行政当局的认可和批准 未批准应不妨碍科学性应用 药物种类范围选择原则 a药物干预—欧洲/IOF指南Osteoporos Int (2013) 24:23–57 药物种类范围选择原则 a药物干预—NOGG指南Maturitas (2013) 药物种类范围选择原则 a药物干预—NOF指南 National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2013 药物种类范围选择原则 a药物干预—AACE指南药物种类范围选择原则 各国指南均把双膦酸盐作为一线首选ChinaNOFIOFNICENOGG双膦酸盐SERMs雌激素降钙素PTH锶盐活性VD维生素K2植物雌激素中药双膦酸盐SERMs雌激素降钙素PTHRANKL抑制剂双膦酸盐SERMs降钙素雌激素PTH锶盐活性VD双膦酸盐SERMSs锶盐PTH双膦酸盐SERMsRANKL抑制剂锶盐PTH活性VD雌激素 目录治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则药物种类范围选择原则 中国SFDA批准治疗药物—双膦酸盐—锶盐—降钙素—活性维生素D—雌激素—维生素K—SERMs—植物雌激素—PTH—中药原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,