第13章生殖系统和乳腺疾病.ppt

本章内容 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症 一、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 ㈠ 子宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN 概述 CIN分级及判断标准 CIN转归 1.概述 概念：子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 病因：同宫颈癌 临床：多无自觉症状；部分白带↑、接触性出血 宫颈检查：肉眼观无特殊改变；重者可有糜烂 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 醋酸染色：病变区呈白色斑片状 附: 宫颈CIN取材 在碘液染色或阴道镜检查之下，选择鳞柱交界处按3、6、9、12点处取４点活检。不能太浅，所取组织包含有上皮和间质。 2. CIN分级及判断标准 CIN Ⅰ级 异型细胞局限于上皮层的下1/3 CIN Ⅱ级 异型细胞占上皮层的下1/3～2/3 CIN Ⅲ级（ 重度异型增生和原位癌） 异型细胞超过全层的2/3～全层 ㈢ 未治CIN转归 ㈣ 宫颈CIN处理原则 CIN Ⅰ级：按炎症处理 CIN Ⅱ级：冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级：若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环 切除术，应定期复查 小结 CIN：子宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列癌前 病变的连续过程 好发部位：子宫颈外口移行带区 CIN Ⅲ级：重度异型增生和原位癌 异型细胞超过全层的2/3～全层 早期浸润癌区别于原位癌，在于其已突破基底膜, 累及深度基底膜下5mm ㈡ 子宫颈癌Carcinoma of the Cervical 女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发病率 世界（国内）新发病例46.6万/年（13.15万/年） 死亡率：世界每年29万，其中我国3万 好发于40～60岁（平均54岁），有逐步年轻化趋势 子宫颈癌 病因 病理变化 肿瘤扩散 临床分期 临床病理联系 ⒈ 病因 早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良 流行病学：性生活过早、紊乱是最主要原因 人乳头状瘤病毒（HPV）感染 HPV-16、18、31、33 高风险性亚型 其它：吸烟和免疫缺陷；HIV感染 2. 病理变化 好发部位：子宫颈外口移行带区（与CIN相同） 肉眼类型（生长方式和外观形态） 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 2.病理变化 组织学类型 鳞状细胞癌 最常见 80% 腺癌 15% 对放疗和化疗均不敏感，预后较差 腺鳞癌、神经内分泌癌 5% 鳞状细胞癌 来源：CIN→浸润癌 组织学起源 宫颈鳞柱上皮交界处（移行带） 多数 宫颈内膜化生的鳞状上皮 少数 病变进展过程分为： 早期浸润癌: 累及深度＜基底膜下5 mm，无转移 浸润癌: 累及深度＞基底膜下5 mm 组织学分型：角化型和非角化型 3.肿瘤扩散 直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下: 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 转移 淋巴道：最常见、最重要 血道： 晚期，肺、骨、肝 0 期：原位癌 Ⅰ期：局限于宫颈 Ⅱ期 侵犯阴道，未累及下1/3 侵犯宫旁，未累及盆腔壁 Ⅲ期 癌扩展至阴道的下1/3 癌扩展至盆腔壁 Ⅳ期：越过骨盆，或累及膀胱/直肠，或已转移 5. 临床病理联系 早期：无症状，普查和脱落细胞学 晚期 继发改变 接触性出血、不规则阴道流血 异常阴道分泌物 侵袭 浸润盆腔神经：下腹部、腰骶部疼痛 直接蔓延： 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 子宫颈癌小结 病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关 好发部位: 宫颈外口移行带（鳞柱上皮交界处） 鳞状细胞癌（最常见的组织学类型） 早期浸润癌（浸润深度＜基底膜下5mm） 浸润癌 （浸润深度＞基底膜下5mm ） 直接蔓延： 向上：侵犯宫体；向下: 侵犯阴道；两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱；向后：侵犯直肠 二、妊娠滋养层细胞疾病 正常的绒毛结构 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） ㈠ 正常的绒毛结构 胎盘绒毛 ㈠ 正常的绒毛结构 ㈠ 正常的绒毛结构 ㈡ 葡萄胎hydatidiform mole 1. 病因与发病机制 完全性葡萄胎 胎盘绒毛：全部为水肿绒毛 单倍体精子与空卵（无原核卵C）受精，男性遗传 染色体核型： 85% 4