颈部疾病讲课第一部分.ppt

1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会颈淋巴分区： ①第Ⅰ区-颏下及颌下淋巴结 ②第Ⅱ区-颈内静脉淋巴结上组 ③第Ⅲ区-颈内静脉淋巴结中组 ④第Ⅳ区-颈内静脉淋巴结下组 ⑤第Ⅴ区-颈后三角淋巴结包括锁 骨上淋巴结(副神经、颈横动脉） ⑥第Ⅵ区-中央区淋巴结（喉、气管前、气管旁、甲状腺等） ⑦第Ⅶ区-上纵隔淋巴结 颈部淋巴结分区 颈浅部淋巴管 局部淋巴结 颈浅淋巴结（颈前、外静脉） 颈深部淋巴管 颈深淋巴结（颈动脉鞘） 左颈干 右颈干 （最长最大，3/4）胸导管 （1/4）右淋巴导管 左静脉角 右静脉角 （皮肤和皮下） （肌肉和内脏） 颈部淋巴的引流 颈总动脉 （common carotid artery） 颈外动脉 （external carotid artery） 颈内动脉 （internal carotid artery） 颈内静脉 （internal jugular vein） 颈部主要血管 * 1.颈阔肌 2.胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle） 3.斜方肌 * 1.斜角肌 2.肩胛舌骨肌 3.甲状腺上动脉 4.臂丛 * ?二腹肌 （digastric muscle） ?肩胛舌骨肌 （omohyoid muscle) * 副神经（accessory nerve） 臂丛（brachial plexus） 颈丛（cervical plexus） 膈神经（phrenic nerve） 迷走神经（vagus nerve） 舌下神经（hypoglossal nerve） 右侧颈动脉 迷走神经 右侧胸锁乳突肌 右侧颈内静脉 皮瓣 头侧 气管 明显膨隆 环状软骨 环甲膜 甲状软骨 正常成人男性手指 扎了个侧枝 颈鞘实体结构图 * 颈部疾病症状学 颈部肿块：新生物肿块；炎性肿块；先天性肿块；其他 颈痛：炎症；恶性肿瘤；甲状腺疾病 颈部瘘道：先天性；后天性 颈僵硬：肌肉痉挛；颈椎疾病；外伤 颈肌无力：消耗性疾病；重症肌无力 颈部一般检查 play 上-下 外-内 浅-深 颈部超声检查：推荐 颈部X线、CT/MRI检查/PET-CT检查 颈动脉造影术（DSA） 放射性核素检查 颈部细胞学及病理学检查 穿刺细胞学、活检 专科、实验室检查 颈部检查 * 颈科学之 颈部肿块 先天性肿块 后天性肿块 炎性肿块 特异性炎性肿块（结核） 非特异性炎性肿块 新生物肿块 良性肿瘤 恶性肿瘤 颈部肿块（分类） 原发性 转移性 * 颈部肿块四“8”规则 ★颈部非甲状腺肿块，80%为肿瘤性 ★肿瘤性中80%为恶性的 ★恶性中80%为转移性的 ★转移性中80%来自于锁骨上 * 颈部肿块三“7”规则 ◆炎症性病变的病程－－－7天 ◆肿瘤性病变的病程－－－7月 ◆先天性病变的病程－－－7年 确定肿块性质: 深浅、形状、大小、数目、质地、活动度、压痛、搏动、表皮 恶性肿块确定组织来源 1.详尽全面的病史采集：年龄、性别、病程、伴随症状 2.肿瘤的位置： 肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3.相应的各项专科/实验室检查 颈部肿块的诊断步骤 ●最后的稻草 ●怀疑恶性肿物反复寻找原发灶无结果 ●切口选择 ●选择有代表性部位 ●单个淋巴结最好整个切除活检 ●缝合被膜，防止癌种植 颈部肿块活检原则 * 颈部肿块----神经鞘瘤 CT表现为不均质稍低密度肿块,边缘密度稍高,中央密度低，低密度中可见与边缘相等的点片状密度。增强扫描低密度不强化,而密度稍高部分强化。如两者等同混合存在时,即呈斑驳样不均质低密度肿块,该征象较具特征性,有定性诊断价值 * 颈部肿块----颈动脉瘤 1.类型：真性动脉瘤 2.颈部包块； 膨胀性搏动征； 血管杂音 * 颈部肿块----颈动脉体瘤 患者男，45岁，主诉：右颈肿块3年。现病史：患者3年前发现右颈部肿物，拇指大小，渐大，不痛。查体：胸锁乳突肌区舌骨水平可触及一直径约3.5cm肿物，质韧，活动差。边界尚清，传导性动脉搏动明显 DSA:高脚杯征 * 颈部外伤 颈科学之 5 喉、气管 咽、食管 颈动脉 特点:(无伤口，易忽视，致呼吸困难、休克等严重并发症) 1、有明显外伤史 2、局部疼痛或血肿 3、吐血或咳血 4、有皮下气肿或气胸等 5、呼吸或吞咽困难 6、声嘶或失声 7、神经受压或脑缺血等 颈部闭合性创伤 血管、神经创伤 气管损伤 咽和食管损伤 1、出血或血肿、气肿 2、神经