呼吸疾病第四次课气管和支气管疾病.ppt

后纵隔神经鞘瘤。 T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，Gd-DTPA增强（C、D） 后纵隔神经鞘瘤。哑铃形 恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes. 影像学表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。分叶状或波浪状。 可沿肺间质浸润至肺内。 胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋其中。 周围型肺癌 病理及临床 发生于肺段以下的支气管的肺癌。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。 影像学表现 单发，2~6cm，以3~4cm多见。 空洞，洞内壁不规则、壁结节。 肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。 CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。 右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。 胸部正位片（A）示左肺下叶圆形肿块 胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯 左肺上叶周围型肺癌。浅分叶，毛刺征 右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡 右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞 肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移 A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 骨肉瘤肺转移瘤。 双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影 癌性淋巴管炎 乳腺癌肺转移 胸腺瘤Thymoma 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。 侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长 T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位 神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。 单发，圆形或哑铃形。 骨质吸收或椎间孔扩大。 左后上纵隔神经节细胞瘤。 后纵隔神经节细胞瘤。 后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏 2．胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 原发病灶 肺门淋巴结 左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核 　　粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 　　两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 　三不均匀 三均匀 三不均匀 急性粟粒性肺结核。“三均匀” 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 （三）浸润型肺结核（Ⅲ型） 上叶后段和下叶背段。 斑片状模糊阴影。 结核球。 干酪性肺炎。 A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。 A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成 结核球 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 （四）慢性纤维空洞型 垂柳征 慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞， （五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic　Carcinoma） 病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。 中央型肺癌 影像学表现 瘤体征象： 　肺门区类圆形或不规则形肿块。 　支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。 支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。 转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。 右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界 右肺中央型肺癌。 左肺中央型肺癌 右肺中央型肺癌。 纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转移性淋巴