眼眶疾病课件讲课7年.ppt

海绵状血管瘤 脑膜瘤 包括起源于眶内的脑膜瘤和继发于颅内的脑膜瘤 继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延 邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩 Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿 眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经眼支 蔓延至眶内，引起眼球突出 右眼视神经鞘瘤 视神经鞘瘤 脑膜瘤 诊断 X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤颅内蔓延 MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好 治疗 手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发 颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡 儿童脑膜瘤，更具侵犯性，预后更差 横纹肌肉瘤 儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄7～8岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。 临床表现 肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处 约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变色，眼球向前下方移位 横纹肌肉瘤 皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎 如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球运动障碍 不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，甚至进入颅内 横纹肌肉瘤 诊断 B超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内回声较少，透声性好 CT：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏有助于确诊 确诊：活检病理 综合治疗 术前化疗使肿瘤体积变小 大范围切除肿瘤 术后再化疗和放疗 眼眶影像学检查 眼眶影像学检查 眼眶病检查 病理检查 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 诊断性活体组织检查 治疗性摘除后的病理检查 眼眶病检查 免疫学检查 分子生物学及基因检查 眼眶病分类 肿瘤性病变 炎症性病变 先天性异常 血管性病变 眼眶外伤 眼眶炎症 眶蜂窝织炎 眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起 临床表现 ①视力下降；②眼球突出；③中毒症状；④感染蔓延 蜂窝组织炎 眶蜂窝织炎 临床表现 隔前蜂窝织炎 炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构 眼睑水肿 眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好 无眼球运动障碍 眼球运动时无疼痛 球结膜无水肿 眶蜂窝织炎 临床表现 隔后蜂窝织炎 较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿， 球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外 眼球运动明显受限、转动时疼痛 感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命 眶蜂窝织炎 【并发症】1. 感染向颅内蔓延 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查 眶蜂窝织炎 治疗 全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验 适当使用糖皮质激素治疗 眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜 眶内脓肿可切开引流 并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救 炎性假瘤 眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是 炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼 外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结 缔组织。 炎性假瘤 部位分 肌炎 泪腺炎 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎性肿块 组织分型 淋巴细胞浸润型 纤维增生型 混合型 炎性假瘤 临床表现 急性起病，眼眶痛 眼球运动障碍，复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 确诊：活体组织病理检查 炎性假瘤 治疗 全身和眶内局部使用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗 不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除 甲状腺相关免疫眼眶病变 病因：自身免疫或器官免疫病，与全身内分泌系统功能状态密切相关。 病理改变 早期炎细胞浸润、水肿导致炎症反应，后期出现组织 变性、纤维化所致的功能障碍。 甲状腺相关免疫眼眶病变 临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 1.眼睑征 眼睑回缩，上睑迟落 2.眼球突出 3.复视及眼球运动障碍 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌 甲状腺相关免疫眼眶病变 4.角膜病变 眼睑闭合不全 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力 5.视神经病变 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出 全身症状：性情急躁、脉搏快、消瘦、