后天性心脏病与大血管疾病.ppt

主动脉的溃疡 谢 谢 * This is the result of a stent study performed by the German Heart Center Munich. Since we needed the pathology specimen after the scan – we could NOT perform this on humans. Stents were implanted in a pig‘s coronary arteries. While implanting them, more pressure than necessary was applied to force a reaction of the vessel wall. After already 4 weeks a significant stenosis can be seen on the angio. When perfoming the CT – one can clearly visualize the new layer of Intima (inner vessel wall) in the stent slowly obstructing the artery. Due to the improved resolution of below 0.4 mm, the ?Intima-Proliferation“ (the process which causes stents to get obstructed after a certain timeframe) can be clearly visualized and the results of the cardiac CT show the same results as the histological slide. CT和MRI 均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连 CT对检测钙化敏感 MRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势 主动脉疾病 主动脉瘤 临床与病理 主动脉病理性瘤样扩张称为主动脉瘤。 分为真性与假性两类。 真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成 假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的结缔组织构成。 主动脉瘤 X线表现： 纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连）；肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化 ；瘤体压迫或侵蚀周围器官 血管造影 主动脉显影同时，扩张瘤囊内有对比剂充盈，可观察其扩张的形状、大小、附着血管等情况；充盈缺损为血栓。 CT和MRI： 诊断标准：主动脉腔径增宽，大于正常内径的50％；或直径大于4cm；动态增强扫描能清楚显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。 降主动脉动脉瘤。远达片示降主动脉增宽、扩张，左心室较增大，肺血正常 主动脉升弓部动脉瘤。远达正侧位片（A、B）示主动脉升弓部明显增宽、扩张 动脉瘤及关闭不全 腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤。腹主动脉造影示动脉瘤呈梭形 主动脉弓囊状动脉瘤 马凡综合征 主动脉夹层 本病过去曾称为夹层动脉瘤。 为主动脉壁内血肿或出血。 动脉粥样硬化。主动脉腔内的高压血流经过破裂的内膜口灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉。 按Debakey分型，Ⅰ型夹层广泛，破口在升主动脉，累及升降主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉，破口也在升主动脉；Ⅲ型破口均在降部上端（左锁骨下动脉远端）。 STANFORD分型 A 凡累及升主动脉，无论范围；B 未累及胸升主动脉者 X线表现：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化外移，心影增大。 血管造影：行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌， （1）对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。 （2）当对比剂进入假腔后，在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片；有时可见假腔充盈缺损，为附壁血栓。 临床表现 急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克， 慢性者可无临床表现。 CT表现 （1）平扫显示主动脉壁增厚，内膜钙化且内移（大于5mm）， (2) 增强后可见真、假腔及剥离的内膜和破裂口；假腔内血栓呈充盈缺损 ； 夹层外渗（纵隔血肿、心包和胸腔积血等)。 MRI 表现 （1）真假腔： T1WI假腔内的缓慢血流及血栓呈中等偏低的信号，T2WI为较高信号，真腔流空； （2）剥离内膜呈线状的中等信号； （3）注射对比剂后真腔先于假腔强化，真假腔信号不同； （4）增强-3D TOF MRA是显示主动脉夹层的最好方法之一 按起病方式分为急性和慢性 急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心