外科学6心脏疾病.ppt

手术前准备 强心、利尿、扩血管，改善全身情况，纠正水电紊乱、 改善心功能等。 方法 1、闭式二尖瓣交界分离术：1952年 伦敦 Souttar 经心耳手指分离，成功，术后恢复良好，5年后死于栓塞。 2、体外循环下直视切开--修复、换瓣。 3、心导管：球囊扩张（优点：不需剖胸，损伤小，恢复快；禁忌：狭窄伴有关闭不全，主动脉瓣有病变，心房纤颤，瓣叶病变严重，有钙化，左房内有血栓，二尖瓣术后再狭窄。） 三、二尖瓣关闭不全 左心收缩?左心房血量↑压力↑?左心房扩大和肥厚?左心室扩大和肥厚?二尖瓣关闭不全加重?左心衰。 肺静脉淤血?肺循环压力↑?右心衰。 临床表现及诊断 病变轻无明显症状。病变重，时间长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体格检查 ：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。 辅助检查 心电图：电轴左偏、二尖瓣型P波、左心肥大和劳损。 X线检查：左心房和左心室明显扩大。 超声心动图：二尖瓣口未能完全闭合。 心导管：肺动脉压力↑心排指数↓ 治疗 原则：手术治疗。 方法：1、二尖瓣成形术（整复术），瓣环重建术：①瓣环缩逢术，②人工成形缩缝术。 2、二尖瓣替换术（机械瓣膜和生物瓣膜）。 术后：注意心功能，抗凝治疗，远期随访。 胸腔镜下二尖瓣置换手术切口 四、主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积为3cm2 。 瓣口面积减小到1 cm2 以下?左心排血受阻?左心室收缩压↑?左心室排血时间延长?主动脉瓣闭和时间延迟。 左心室壁逐渐高度肥厚?心肌氧耗量↑?主动脉压↓?冠状动脉血流↓?心肌供血不足↓?左心衰。 临床表现及诊断 轻度狭窄没有明显的症状。 中度或重度狭窄者可有乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，可并发细菌性心内膜炎或猝死。 体征：胸骨右缘第二肋间能扪到收缩期震颤，主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导。 心电图检查：电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，部分有左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。 X线检查：病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左向下延长。 超声心动图：主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小。 治疗 原则：尽早手术。 方法：切除病变的瓣膜，人工瓣置换。 五、主动脉瓣关闭不全 轻度关闭不全一般没有明显症状，偶有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期杂音或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者，周围血管征（+）即水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。心电图检查：电轴左偏和左心室肥大、劳损。 X线检查：左心室明显增大，向左下方延长。主动脉节隆起，升主动脉和弓部增宽。 超声心动图检查：主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。 治疗 原则：尽早手术。 方法：瓣膜替换。 六、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高。 临床表现及诊断 心肌缺血的症状（心绞痛）?心肌梗死（心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂）? 室壁瘤（波及乳头肌，腱索坏死断裂）?二尖瓣关闭不全；波及心室间隔?室间隔缺损。心肌长期缺血缺氧?心肌广泛变性和纤维化?心脏扩张?缺血性心肌病。 治疗 原则：根据病变严重程度选择治疗方法。 方法：1、内科保守治疗：病变轻或极重---抗心绞痛，降血脂，溶栓。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄50%---动脉桥、静脉桥。 七、心脏黏液瘤临床表现与诊断 血流阻塞现象； 移动度较大的黏液瘤?房室瓣口堵塞?厥、抽搐、猝死。 2. 全身反应； 3. 动脉栓塞。 治疗 原则：尽早手术。 方法：体外循环下在摘除。 2-D ECHO：LV增大，缺损，分流 治疗 1、原则：婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术；肺动脉瓣下缺损应及时手术。Eisenmenger综合征禁忌。 大缺损（主动脉瓣环2/3）、中缺损（1/3-2/3）、小缺损（主动脉瓣环1/3） 2、方法：体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。介入封堵和经胸封堵。 四、法乐氏四联症 肺动脉口狭窄； 室间隔缺损； 主动脉骑跨； 右心室肥厚等。 病理生理 肺动脉口狭窄?右心排血受阻?右心室压力超过左心室压力?血液右向左分流?动脉血氧饱和度下降，发绀，肺血少?红细胞和血红蛋白↑（代偿缺氧）。 临床表现 症状：紫绀，气促，喜蹲踞。缺氧性晕厥、抽搐。 体征：发育不良，口唇