外科学5肺部疾病.ppt

周围型典型肺癌 毛刺征 空泡征 支气管充气征 分叶 强化 第26章 肺部疾病 中心型典型肺癌 肺门肿块 肺不张 肺门淋巴结肿大 第26章 肺部疾病 肺癌的检查——病理学检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 支气管内超声引导针吸活检术：可对纵隔/肺门淋巴结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。 纵隔镜检查：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。 第26章 肺部疾病 肺癌的检查——病理学检查 经胸壁针吸细胞学或组织学检查。 胸水检查。 转移病灶活检：体表淋巴结（如锁骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺活检。 胸腔镜检查：临床高度怀疑肺癌而其他检查未能取得病理时，可明确病理诊断及分期并同时完成治疗性切除手术。 第26章 肺部疾病 六、肺癌的分期 为肿瘤、区域淋巴结和远处转移TNM分期 适用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌 是治疗选择的基础 现最新版为2009年第7版肺癌国际分期 第26章 肺部疾病 2009年第七版肺癌国际分期 分期 T N M 隐匿性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 ⅠA T1a,b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 Ⅱ期 ⅡA T2b T1a,b T2a N0 N1 N1 M0 M0 M0 ⅡB T2b T3 N1 N0 M0M0 Ⅲ期 ⅢA T1a,b,T2a,b T3 T4 N2 N1,2 N0,1 M0 M0 M0 ⅢB T4 任何T N2 N3 M0 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 第26章 肺部疾病 七、鉴别诊断——肺结核 ★★ 肺结核球：易与周围型肺癌混淆。多见于青年，病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X线平片上可见钙化点，肺内常有散在结核病灶。 粟粒性肺结核：易与肺腺癌混淆。常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗有效。 肺门淋巴结结核：表现为肺门块影，可误诊为中心型肺癌。多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。 第26章 肺部疾病 肺癌鉴别诊断——肺部炎症 支气管肺炎：发病急，感染症状明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。抗生素治疗有效。 第26章 肺部疾病 鉴别诊断——肺部炎症 肺脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。 第26章 肺部疾病 鉴别诊断——其它肿瘤 肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等。病程较长，生长缓慢，大多没有症状。影像学表现为类圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。 支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。应行支气管镜确诊。 炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，病人多无症状，X线表现为边界清楚的结节状影，为炎症吸收不全所致。 第26章 肺部疾病 错构瘤 第26章 肺部疾病 孤立性纤维瘤 第26章 肺部疾病 支气管肺隔离症 第26章 肺部疾病 炎性肌纤维母细胞瘤 第26章 肺部疾病 八、肺癌的治疗原则 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。 小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。 非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。 第26章 肺部疾病 非小细胞肺癌分期治疗原则 分期 一般治疗原则 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 手术治疗 手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（如肿瘤4cm） 手术治疗+术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 多学科综合治疗：化疗、放疗 +/- 手术治疗 多学科综合治疗：化疗、放疗、化疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗 第26章 肺部疾病 肺癌的手术方法 最常用的手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫 手术治疗的适应征★ Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌； 部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌； 已明确纵隔淋巴结转移（N2）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行； ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 第26章 肺部疾病 肺癌的手术方法 目前常用的手术入路： 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜 胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替代大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗的主要手段。 第26章 肺部疾病 八、胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫录像请移至网络增值服务平台观看 课外阅读材料: 美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗指引 第26章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤。 支气管腺